| -:-вернуться в раздел
заболевания-:- -:-заболевания-:-
НЕВРОЗЫ -
наиболее распространенный вид психогений
(болезненных состояний, обусловленных
воздействием
психотравмирующих факторов); они
характеризуются
парциальностью психических расстройств (навязчивые
состояния, истерические проявления и др. ),
критическим
отношением к ним, сохранностью сознания болезни,
наличием соматических и вегетативных нарушений.
Развитие неврозов происходит по-разному. Наряду
с
кратковременными невротическими реакциями
нередко
наблюдается и затяжное течение их, не
сопровождающееся,
однако, выраженными нарушениями поведения.
Невротические реакции обычно возникают на
относительно
слабые, но длительно действующие раздражители,
приводящие к постоянному эмоциональному
напряжению
или внутренним конфликтам (события, требующие
трудных
альтернативных решений, ситуации, порождающие
неопределенность положения, представляющие
угрозу для
будущего). Наряду с психогенными воздействиями
важная
роль в генезе неврозов принадлежит
конституциональному
предрасположению.
Выделяют три типа неврозов: неврастения, невроз
навязчивых состояний,истерия.
Неврастения (астенический невроз). На первом
месте в
клинической картине стоят астенические
проявления:
повышенная психическая и физическая
утомляемость,
рассеянность, рассредоточенность, снижение
работоспособности, потребность в длительном
отдыхе, не
дающем, однако, полного восстановления сил.
Наиболее
типичны жалобы на упадок сил, отсутствие
бодрости,
энергии, на пониженное настроение, разбитость,
слабость,
непереносимость обычных нагрузок. Повышенная
психическая истощаемость сочетается с
чрезмерной
возбудимостью (явления раздражительной слабости),
гиперестезией. Больные несдержанны, вспыльчивы,
жалуются на постоянное чувство внутреннего
напряжения;
даже телефоннью звонки, мелкие недоразумения,
ранее
проходившие незамеченными, теперь вызывают
бурную
эмоциональную реакцию, быстро иссякающую и
нередко
завершающуюся слезами. К наиболее частым
неврастеническим симптомам относятся также
головные
боли, нарушения сна, многообразные
соматовегетативные
расстройства (гипергидроз, нарушения функций
сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного
тракта, органов дыхания, половой функции и др. ).
Невроз навязчивых состояний проявляется
многочисленными навязчивостями (см. Навязчивые
состояния}, хотя картина каждого конкретного
невроза
обычно относительно мономорфна. В круге
обсессивно-фобических расстройств преобладают
агорафобия, клаустрофобия, боязнь транспорта,
публичных
выступлений, нозофобии (кардиофобия,
канцерофобия и др.
) Невроз навязчивых состояний по сравнению с
другими
неврозами обнаруживает значительно более
выраженную
тенденцию к затяжному течению. Если при этом не
происходит значительного расширения
симптоматики, то
больные постепенно приспосабливаются к фобиям,
приучаются избегать ситуаций, в которых
возникает страх;
заболевание, таким образом, не приводит к резким
нарушениям жизненного уклада.
Истерия. В большинстве случаев клиническая
картина
определяется двигательными и сенсорными
расстройствами,
а также расстройствами вегетативных функций,
имитирующими соматические и неврологические
заболевания (конверсионная истерия). К группе
двигательных расстройств, с одной стороны,
относятся
истерические парезы и параличи, а с другой -
гиперкинезы,
тики, ритмический тремор, усиливающийся при
фиксации
внимания, и ряд других непроизвольных движений.
Возможны истерические припадки (см. Истерический
синдром}. К расстройствам чувствительности
относятся
анестезии (чаще возникающие по "ампутационному
типу" - в
виде "чулок", "перчаток"), гиперестезии
и истерические
боли (наиболее типична головная боль,
определяемая как
"обруч, стягивающий лоб и виски", "вбитый
гвоздь" и др. ).
К неврозам относятся некоторые формы нервной
анорексии,заикания, энуреза.
При неврозах в отличие от психозов всегда
сохраняются
ощущение чуждости болезненных расстройств,
стремление
им противостоять. Неврозоподобным состояниям,
наблюдающимся в рамках эндогенных психозов,
свойственны больший полиморфизм проявлений и
тенденция к дальнейшему расширению симптоматики,
абстрактное, причудливое, а подчас и нелепое
содержание
страхов и навязчивостей, немотивированная
тревога.
Лечение неврозов комплексное, включает терапию
психотропными препаратами, психотерапию,
имеющую
целью разрешить конфликтную ситуацию,
общеукрепляющие средства, физиотерапию.
Показано также
санаторно-курортное лечение; при стойких
невротических
состояниях, сопровождающихся аффективными
(депрессивными) расстройствами и резистентных к
амбулаторной терапии, показана госпитализация.
При медикаментозной терапии неврозов наиболее
эффективны транквилизаторы [диазепам (седуксен),
сибазон,
реланиум, оксазепам (тазепам), хлордиазепоксид (элениум)
по 10-50 мг/сут, феназепам по 1- 3 мг/сут, мепротан
(мепробамат) по 200-800 мг/сут]. В более тяжелых
случаях
(стойкие навязчивости, массивные истерические
расстройства и др. ) показано внутримышечное, а в
стационаре - и внутривенное капельное введение
транквилизаторов (диазепам, хлордиазепоксид) или
назначение нейролептиков в небольших дозах [этаперазин
-
4-12 мг/сут, хлорпротиксен - 15- 20 мг/сут, тиоридазин
(сонапакс) -10-50 мг/сут, неулептил (проперициазин) -
10-20
мг/сут, эглонил - 100-400 мг/сут], а также препаратов
пролонгированного действия
[фторфена-зин-деканоат(модитен-депо)-12,5-25 мг,
флуспирилен- 2-4 мг 1 раз в 1-2 нед]. У больных с
преобладанием астенических проявлений
эффективно
сочетание транквилизаторов с пирацетамом (ноотропилом)
или аминалоном. При выраженных аффективных
(депрессивных) расстройствах показана
комбинация
транквилизаторов с антидепрессантами (амитриптилин
в
сочетании с хлордиазепоксидом и др. ). В случаях
со
стойкими нарушениями сна назначают нитразепам
(эуноктин, радедорм) по 5-15 мг, реладорм, фоназепам
по
0,5-1,5 мг, терален по 5-10 мг, хлорпротиксен по 15 мг.
Невротические реакции в большинстве случаев
обратимы.
Профилактика неврозов включает ряд социальных и
психогигиенических мероприятий, в том числе
создание
благоприятных семейно-бытовых и трудовых
условий,
рациональная профессиональная ориентация,
предупреждение эмоционального перенапряжения,
устранение профессиональных вредностей и др.
-:-заболевания-:-
-:-вернуться в раздел
заболевания-:- |
|
