| -:-вернуться в раздел
заболевания-:- -:-заболевания-:-
ГИПОПАРАТИРЕОЗ (тетания)
- заболевание,
характеризующееся снижением функции
околощитовидных
желез, повышенной нервно-мышечной возбудимостью
и
судорожным синдромом.
Этиология. Удаление или повреждение
околощитовидных
желез во время операции, их поражение при
инфекциях,
интоксикациях, аутоиммунных нарушениях,
снижение
чувствительности тканей к действию паратгормона.
Патогенез. Недостаточное выделение паратгормона,
приводящее к нарушениям кальциево-фосфорного
гомеостаза (гипокальциемия и гиперфосфатемия).
Повышается нервно-мышечная возбудимость,
появляется
склонность к развитию судорожного синдрома.
Симптомы, течение. Приступу судорог обычно
предшествуют чувство онемения, ползания мурашек
в
области верхней губы, пальцев рук и ног,
похолодание
конечностей, чувство скованности. Затем
развиваются
болезненные тонические и клонические судороги
отдельных
групп мышц:
конечностей, лица, туловища. Судороги
наблюдаются
преимущественно в сгибательных мышцах, поэтому
кисть
руки принимает характерное положение "руки
акушера".
При тетании сгибательных мышц нижних
конечностей стопа
сгибается внутрь, пальцы подгибаются к подошве
("конская
стопа"). Судороги лицевой мускулатуры
сопровождаются
тризмом, образованием "рыбьего рта".
Распространение судорог на мышцы шеи может
вызвать
ларингоспазм, сопровождающийся одышкой,
цианозом,
иногда асфиксией. Могут развиться пилороспазм с
рвотой,
тошнотой, ацидозом; спазмы мускулатуры кишечника,
мочевого пузыря. Спазм венечных сосудов сердца
сопровождается резкими болями в области сердца.
Приступы тетании провоцируются различными
раздражителями: болевыми, механическими,
термическими,
гипервентиляцией.
Постукивание по стволу лицевого нерва около
наружного
слухового прохода вызывает сокращение мышц лба,
верхнего века, рта (симптом Хвостека),
постукивание вдоль
верхней веточки лицевого нерва у наружного края
глазницы
приводит к сокращению круговой мышцы века;
перетягивание плеча жгутом - к характерному
положению
кисти - "рука акушера" (симптом Труссо).
При длительном течении заболевания в
межприступный
период больных беспокоят потливость, ухудшение
зрения
из-за нарушения аккомодации, звон в ушах,
снижение слуха.
Развиваются гипокальциемическая катаракта,
ломкость
ногтей, ломкость и кариес зубов. Наблюдаются
изменения
психики: снижение интеллекта, нарушение памяти,
неврозы.
Содержание кальция в крови снижено, особенно
ионизированной его фракции; установлена
зависимость
между тяжестью тетании и степенью снижения
уровня
кальция в крови. Содержание фосфора в крови выше
нормы,
экскреция кальция и фосфора с мочой снижена.
Уровень
паратиреоидного гормона в крови снижен.
Лечение. Для купирования приступа тетании в/в
вводят 10-20
мл 10% раствора хлорида или глюконата кальция,
паратиреоидин - 2 мл в/м.
Для предупреждения приступов назначают внутрь
препараты кальция (глюконат, лактат,
глицерофосфат) по 4-6
г/сут; паратиреоидин - 2 мл 2-3 раза в неделю курсами
1,5-2
мес; препараты, улучшающие всасывание кальция в
кишечнике (дигидротахистерол) по 10-25 капель 2-3
раза в
день, анаболические стероиды (метандростенолон,
нероболил, ретаболил, силаболин), диету, богатую
кальцием
(молоко, сыр, капуста, салат, редис, абрикосы,
клубника,
лимоны).
-:-заболевания-:-
-:-вернуться в раздел
заболевания-:- |
|
