| -:-вернуться в раздел
заболевания-:- -:-заболевания-:-
Опухоли костей злокачественные
Среди первичных злокачественных
опухолей выделяют
опухоли из костной ткани (остеогенная саркома,
паростальная саркома, хондросаркома,
злокачественная
гигантоклеточная опухоль) и некостного
происхождения
(саркома Юинга, фибросаркома, хордома,
ангиосаркома,
адамантинома).
Остеогенная саркома возникает чаще в период
роста костей,
в возрасте до 15 лет, реже в более позднем
возрасте.
Выделяют остеобластическую, хондробластическую
и
фибробластическую саркому. Клинические симптомы
развиваются быстро: боль, затруднение движений,
анемия.
Характерным лабораторным признаком является
повышение
щелочной фосфатазы. При рентгенографии
обнаруживают
поражение метафиза длинных трубчатых костей и
костей
таза (97% случаев), реже опухоль локализуется в
других
отделах. Предопухолевые заболевания (болезнь
Педжета,
остеомиелит и др. ) предшествуют остеогенной
саркоме у
5% больных.
Диагноз остеогенной саркомы, установленный при
рентгенографии кости, следует подтвердить путем
биопсии
опухоли.
Остеогенная саркома имеет значительную
склонность к
метастазированию в легкие (70-90% случаев);
метастазы
развиваются быстро в течение первого года после
установления диагноза. Раннему выявлению
метастазов
содействует рентгенотомография и компьютерная
томография легких. Ранний диагноз болезни
приводит к
уменьшению объема операции и при дополнительной
химиотерапии обеспечивает высокий шанс на
излечение.
Лечение следует проводить в специализированных
центрах.
При остеогенной саркоме без метастазов в легкие
в
зависимости от размера и локализации опухоли
производят
ампутацию конечности или резекцию кости, а при
расположении опухоли в костях таза или
позвоночнике
применяют лучевую терапию. Однако оперативное
лечение
приводит к излечению только 20% больных. Главной
проблемой является развитие легочных
метастазов. Поэтому
послеоперационная химиотерапия является
обязательным
компонентом комплексного лечения остеогенной
саркомы,
причем 5-летняя выживаемость достигает 70%. Если ко
времени диагноза метастазы в легких уже
развились, в части
случаев их удаляют до начала химиотерапии. Такой
подход
существенно увеличивает эффективность
химиотерапии,
поскольку микрометастазы имеют наибольшую
чувствительность к цитостатическим препаратам.
Важным
принципом лечения остеогенной саркомы является
предоперационное применение регионарной или
системной
химиотерапии, имеющей целью уменьшить размеры
опухоли, снизить риск дополнительной
диссеминации во
время операции и оказать цитостатичес-кое
воздействие на
возможные имеющиеся отдаленные метастазы.
Современный комплексный план лечения
остеогенной
саркомы может иметь несколько вариантов.
Предоперационную химиотерапию проводят
адриамицином
и/или цисплатином (регионарно или системно).
Дополнительно может быть назначена локальная
лучевая
терапия. Через 2 нед. после выполнения
радикальной
операции начинают химиотерапию комбинацией
адриамицина с циклофосфаном, винкристином,
сарколизином или высоких доз метотрексата с
лейковорином, адриамицином.
Паростальная саркома отличается медленным
ростом,
метастазы возникают редко. Заболевают в возрасте
30-40
лет. Чаще поражается дистальный метафиз бедра.
После
операции выздоравливает 70-80% больных. При
недостаточном радикализме операции возможен
рецидив
заболевания.
Хондросаркома возникает в возрасте 30-50 лет в
костях таза,
проксимальном отделе бедра, ребрах, плечевой
кости. Растет
медленно, достигает больших размеров. При этом
боль
отмечается не всегда, также как ограничение
движений.
Метастазы в легкие возникают на поздних этапах
болезни.
Более характерно появление рецидивов. После
радикальной
операции выздоравливают 50% больных.
Злокачественная гигантоклеточная опухоль
возникает из
доброкачественной (частота 10-20%). Поражает
эпифизы
длинных трубчатых костей. Хирургическое лечение
высокоэффективно. Метастазы в легкие редки, при
этом
может быть также использован хирургический
метод. При
локализации опухоли в крестце и костях таза
проводят
лучевую терапию, излечение при этом достигается
реже.
Саркома Юинга составляет 15-20% злокачественных
опухолей скелета. Возникает в возрасте до 25 лет.
Поражает
преимущественно диафизы длинных трубчатых
костей, дает
метастазы в другие кости и легкие. Клинические
симптомы
ярко выражены: острая боль, лихорадка, потеря
массы тела,
лейкоцитоз, анемия. На рентгенограммах видны
литическая
деструкция и реактивное костеобразование.
Лучевая терапия
имеет основное значение при лечении первичной
опухоли,
операция используется при противопоказаниях к
лучевой
терапии, неполном эффекте и рецидиве. Между тем
лучевая
терапия даже в комбинации с операцией, а тем
более без нее
излечивает не более 20% больных, поскольку
основной
проблемой является образование отдаленных
метастазов.
Поэтому лечение всегда должно включать
химиотерапию,
что увеличивает выживаемость больных до 70%.
Химиотерапевтические режимы включают
адриамицин,
дактиномицин, винкристин и циклофосфан. При
метастазах в
легкие дополнительно может быть применена
лучевая
терапия.
Фибросаркома - редкий вариант костной саркомы.
После
операции 5-летняя выживаемость составляет 15-40% (в
зависимости от анаплазии опухоли).
Хордома - костная саркома эмбрионального
происхождения. Возникает в возрасте 40-60 лет в
основном
в конечных отделах позвоночника. Растет
медленно,
сдавливает нервные корешки и спинной мозг.
Метастазирует
поздно и редко. После операции возможно
появление
рецидива опухоли.
Адамантинома появляется обычно в большеберцовой
кости
(90%) у больных старше 30 лет, растет медленно.
Операция
часто приводит к излечению больных.
Первичные злокачественные костные опухоли
необходимо
дифференцировать от доброкачественных
(остеоидостеома,
гигантоклеточная опухоль, остеома,
хондробластома,
геман-гиома и др. ), неопухолевых процессов
(гиперпаратиреоидизм, болезнь Педжета, фиброзная
дисплазия, кисты костей, гистиоцитоз и др. ),
метастазов
других опухолей. Тщательный анализ
рентгенограмм костей
и биопсия имеют ведущее значение в диагностике.
-:-заболевания-:-
-:-вернуться в раздел
заболевания-:- |
|
