| -:-вернуться в раздел
заболевания-:- -:-заболевания-:-
Опухоли матки
Рак тела матки. В 75% случаев
диагностируется у женщин в
менопаузе, еще у 18% в период пред-менопаузы, в 7% - в
возрасте до 40 лет. Факторы риска - ожирение,
диабет,
гипертоническая болезнь.
Основной симптом рака тела матки - нарушение
влагалищных кровотечений (либо во время
менопаузы, либо
не в сроки менструаций). Боль в тазу и зловонные
выделения
- признаки поздних стадий болезни. Главный метод
диагностики - раздельное выскабливание шеечного
канала и
полости матки и последующее гистологическое
исследование. Цитологический метод диагностики
менее
надежен, также как гистерография и
гистероскопическое
исследование. Аденокарцинома - основной
морфологический вариант (до 70%), встречаются
также
аденоакантомы и железисто-плоскоклеточные раки.
Различают три степени дифференцировки опухоли
(высокодифференцированные,
умереннодифференцированные и
недифференцированные) и
4 стадии ее развития: 1 стадия -расположение
опухоли в теле
матки, II стадия - поражение тела и шейки матки, III
стадия-
распространение на параметральную клетчатку или
метастазы во влагалище, IV стадия -
распространение за
пределы таза, прорастание мочевого пузыря или
прямой
кишки.
Лечение в основном хирургическое (экстирпация
матки с
придатками и иногда удаление лимфатических
узлов таза).
Возможно комбинированное лечение - операция, а
затем
дистанционное облучение на область культи
влагалища,
внутриполостная гамма-терапия. Проводится и
предоперационная лучевая терапия главным
образом при III
стадии. Лучевая терапия как самостоятельный
метод
применяется при местном распространении
опухолевого
процесса, при противопоказаниях к операции.
Прогестины
(оксипрогестерона капронат, провера, депо
провера,
медроксипрогестерона ацетат) эффективны при
высокодифференцированных опухолях, в III и IV
стадиях
болезни. Из противоопухолевых препаратов в
метастатических фазах могут использоваться
адриабластин,
фторурацил, метотрексат, ТиоТЭФ.
Профилактика - своевременное лечение
хронических
заболеваний эндометрия.
Рак шейки матки возникает чаще из плоского
эпителия, реже
из железистого эпителия шеечного канала.
Развитию рака
предшествуют три степени эпидермоидной
дисплазии
(легкая, умеренная и глубокая) и карцинома in situ,
при
которой раковые клетки расположены между
клетками
плоского эпителия и не проникают за базальную
мембрану.
Регулярные осмотры и цитологическое
исследование (один
раз в 2 года) способствуют выявлению
предопухолевых
заболеваний, а их лечение-профилактике рака.
Симптомы рака шейки матки - жалобы на бели
водянистого
характера, контактные или межменструальные
кровянистые
выделения из половых путей, боль. При осмотре
шейки
матки в зеркалах или при бимануальном
исследовании
обнаруживают экзофитную опухоль (при
прикосновении к
ней может возникнуть кровотечение) или
эндофитную
форму заболевания с изъязвлением в области
наружного
зева. Решающее диагностическое значение имеет
биопсия.
При раке III и IV стадий выделения из половых путей
носят
гнилостный характер.
Лечение зависит от стадии заболевания. При 1А
стадии
(микроинвазивный рак) производят экстирпацию
матки с
придатками. При стадии 1В (рак ограничен шейкой
матки)
показано дистанционное или внутриполостное
облучение с
последующей расширенной экстирпацией матки с
придатками, или, наоборот, вначале производят
операцию, а
затем дистанционную гамматерапию. Во II стадии
(вовлечение верхней части влагалища, возможен
переход на
тело матки и инфильтрация параметрия без
перехода на
стенки таза) основным методом лечения является
лучевой.
Хирургическое вмешательство применяют редко.
При III
стадии (переход на нижнюю часть влагалища,
инфильтрация
параметрия с переходом на кости таза) показано
лучевое
лечение. Наконец, при IV стадии (переход на мочевой
пузырь, прямую кишку или отдаленное
метастазирование)
применяют лишь паллиативное облучение.
В поздних стадиях возможно применение
химиотерапевтического лечения (цисплатин,
фторурацил,
митомицин С, блеомицин, спиробромин).
Хорионэпителиома матки - злокачественная
опухоль
трофобласта, возникающая при беременности или
после
аборта. Учитывая широкое распространение
абортов,
хорионэпителиома матки является нередким
заболеванием. В
50% случаев хорионэпителиоме матки предшествует
беременность, в 25% - спонтанный аборт, в 25% случаев
-
искусственный аборт. Дифференциальный диагноз
проводят
с пузырным заносом, который встречается
значительно
чаще.
Пузырный занос в 5-7% случаев трансформируется в
инвазивный пузырный занос, в 3-5% - в
хорионэпителиому.
Если после удаления пузырного заноса уровень
(-хорионического гонадотропина ((-ХГ) не
нормализуется в
течение 2 мес, устанавливается наличие
рецидивирующего
пузырного заноса, при этом риск развития
хорионэпителиомы возрастает до 50%.
Клинические признаки хорионэпителиомы матки:
влагалищные или маточные кровотечения, очень
высокий
уровень (-ХГ. В диагностике имеют значение
характеристика
клинических симптомов, цитологические анализы,
ультразвуковая томография. Течение заболевания
агрессивное. Быстрорастущие метастазы
выявляются в
легких, влагалище, печени и других органах.
Ранний диагноз важен для прогноза лечения. При
благоприятных прогностических характеристиках
удается
добиться полного излечения и сохранить
возможность
иметь беременность и роды в будущем. Необходим
морфологический анализ удаляемых тканей
трофобласта и
обязательный контроль (-ХГ до его нормализации в
случаях
выявленного пузырного заноса или при появлении
признаков кровотечения после аборта или
беременности в
ближайшие месяцы.
Неметастатическая Хорионэпителиома матки
характеризуется отсутствием метастазов и
распространения
опухоли за пределы матки. Излечение при этом
наступает
более чем у 90% больных без гистерэктомии. В
отношении
прогноза лечения метастатическая
Хорионэпителиома может
иметь благоприятные характеристики (метастазы
только в
область таза и/или легкие; титр ХГ в моче менее 100
000
МЕ/сут; лечение начато в течение 4 мес от начала
болезни) и
неблагоприятные (метастазы локализуются в
области таза,
легких, а также в печени, костях, головном мозге;
ХГ более
100 000 МЕ/сут; лечение начато позже 4 мес после
установления диагноза).
При локализованной хорионэпителиоме матки
применяют
химиотерапию (метотрексат- 15-20 мг в/м или в/в
ежедневно
в течение 5 дней с интервалами 2-4 нед до полной
ремиссии,
которая подтверждается 3 нормальными
еженедельными
анализами (-ХГ). Если содержание (-ХГ сохраняется
на
высоком уровне или увеличивается, проводят
сочетанную
химиотерапию, при отсутствии полного эффекта
показана
гистерэктомия. Аналогичную тактику используют
при
метастатической хорионэпителиоме с
благоприятными
прогностическими признаками. Кроме
метотрексата,
самостоятельное лечебное значение имеет
дактиномицин (10
мгк/кгв/в ежедневно в течение 5 дней с интервалами
2-3 нед).
Более сложным является лечение больных с
запущенными
проявлениями хорионэпителиомы матки. Применяют
комбинации метотрексата с дактиномицином,
рубомицином
или адриамицином; в резистентных случаях-
комбинацию
цисплати-на с винбпастином и блеомицетином.
Применение
одного лекарственного средства, низких доз
препаратов,
большие интервалы между их введениями
способствуют
появлению резистентных случаев болезни. При
метастазах в
головной мозг применяют лучевую терапию.
Химиотерапию
метотрексатом используют и при пузырном заносе в
случае
повышения титра ХГ через 8 нед после удаления
матки.
-:-заболевания-:-
-:-вернуться в раздел
заболевания-:- |
|
