| -:-вернуться в раздел
заболевания-:- -:-заболевания-:-
Рак поджелудочной железы
Занимает по частоте
возникновения одно из первых мест
среди злокачественных опухолей. Риск
заболевания имеется
уже после 30 лет с пиком после 70 лет. Выделяют рак
головки, тела и хвоста поджелудочной железы. В
основном
развивается протоковый рак (аденокарцинома). В
головке
железы опухоль локализуется в 75% случаев. Быстрое
сдавление или прорастание общего желчного
протока ведет
к механической желтухе. Для опухоли головки
железы
характерна триада Курвуазье (увеличенный
безболезненный
желчный пузырь при наличии желтухи). При этом
возникает
также расширение желчных протоков, увеличение
печени.
При прорастании опухоли в двенадцатиперстную
кишку или
желудок может развиться кровотечение или стеноз.
Первым симптомом болезни является боль в
эпигастральной
области и подреберьях иногда с иррадиацией в
спину, с
нарастанием интенсивности ночью. Кроме того,
характерно
прогрессирующее снижение массы тела без ясной
причины.
С появлением желтухи усиливаются тошнота, рвота,
диарея,
могут присоединиться симптомы холангита и др.
Рак тела железы быстро прорастает в верхние
брыжеечные
вены и артерии, воротную вену. Желтуха возникает
редко.
Иногда (10-20%) в связи с деструкцией (-клеток
развивается
сахарный диабет.
Опухоль хвоста поджелудочной железы часто
прорастает
воротную вену и селезеночные сосуды, что
приводит к
развитию портальной гипертензии со
спленомегалией и
другими характерными симптомами. При
локализации
опухоли в хвосте и теле железы особенно выражен
болевой
синдром в связи с прорастанием опухолью
окружающих
железу многочисленных нервных сплетений.
Метастазирует
рак поджелудочной железы рано, чаще в
регионарные
лимфатические узлы и печень. Возможно также
метастазирование в легкие, кости, брюшину,
плевру,
надпочечники и др.
Ранний диагноз чрезвычайно труден, особенно при
раке тела
и хвоста поджелудочной железы. Почти у 70% больных
диагноз ставят поздно. Результаты лечения таких
больных в
связи с этим очень плохие.
В диагностике заболевания решающая роль
принадлежит
современным методам инструментального
исследования:
ультразвуковой и компьютерной рентгеновской
томографии,
эндоскопической, ретроградной панкреатографии,
ангиографии, релаксационной дуоденографии.
В ряде случаев несмотря на применение
перечисленных
диагностических процедур, возникают
значительные
затруднения в дифференциальной диагностике с
некоторыми
формами хронического панкреатита. В такой
ситуации
окончательный диагноз ставят на основании
цитологического и гистологического
исследования
биопсийного материала, полученного при
диагностической
пункции (под ультразвуковым и рентгеновским
томографическим контролем) или во время
операции.
Лечение рака поджелудочной железы
хирургическое. При
раке головки радикальная операция
(панкреатодуоденальная
резекция) возможна лишь у 10- 25% больных. Для
устранения желтухи применяют паллиативные
операции
(холецистоеюноанастомоз и др. ). Лучевая терапия
малоэффективна. Среди противоопухолевых
препаратов
эффективны 5-фторурацил (15 мг/кг в/в через день, 3-5
доз),
фторафур (1,2-2 г перорально ежедневно в течение 3-4
нед),
5-фторурацил в сочетании с метомицином С и
адриамицином. После проведенного лечения
временные
ремиссии отмечены у 20-40% больных.
-:-заболевания-:-
-:-вернуться в раздел
заболевания-:- |
|
