| -:-вернуться в раздел
заболевания-:- -:-заболевания-:-
Рак почки и мочеточника
Рак почки может исходить из
паренхимы почки
(почечно-клеточный рак, гипернефрома) и из
эпителия
почечных лоханок (аденокарцинома).
Рак почки почечно-кпеточный возникает чаще в
возрасте
после 50 лет. Опухоль может достигать больших
размеров,
прорастает капсулу почки, почечную и нижнюю
полую вену,
метастазирует в лимфатические узлы, легкие,
кости, печень.
Первым признаком болезни нередко становится
массивная
гематурия (у 40-70% больных). Гематурия в дальнейшем
при
неоперабельном раке почки становится
значительным
тяжелым проявлением болезни, приводит к резкой
анемии. В
период гематурии усиливается боль и появляются
симптомы
почечной колики. Другой ранний симптом -
повышение
температуры тела во второй половине дня до 38-39 (С.
Все
эпизоды гематурии должны быть тщательно
анализированы
путем подробного обследования. В каждом случае
необъясненного повышения температуры с
вечерними
подъемами следует помнить о возможности
развития рака
почки. Такой подход врача к первому эпизоду
массивной
гематурии, к сохраняющейся более 1 мес
температурной
реакции- реальный путь к более раннему
обнаружению рака
почки. Среди других симптомов - обнаружение
опухоли при
пальпации, варикоцеле справа, являющееся
признаком
прорастания опухолью венозных сосудов,
увеличенная
СОЭ, иногда (в 2% случаев) повышение числа
эритроцитов
и гемоглобина в связи с секрецией опухолью
эритропоэтина.
Диагноз устанавливают при внутривенной и
ретроградной
пиелофафии, ультразвуковой и компьютерной
томографии.
Однако главное значение в диагностике имеет
селективная
почечная ангиография. Степень распространения
болезни
устанавливают при рентгенографии и сцинтиграфии
легких и
костей скелета.
Лечение. При локализованном почечно-клеточном
раке
почки производят нефрэктомию, после которой
5-летняя
выживаемость составляет 40-70%. Нефрэктомию
проводят и
при наличии метастазов в легких, а иногда и в
кости.
Показанием к операции в такой ситуации может
быть
возможность удаления большой опухоли,
избавление
больного от тягостных симптомов (гематурия,
боль).
Лекарственная терапия иногда эффективна.
Применяют
фторбензотэф - 40 мг в/в 3 раза в неделю в течение 2-3
нед;
тамоксифен - 20 мг/сут длительно. Установлена
эффективность реаферона (интерферона (2 ) (3 000 000 ЕД
в/м ежедневно, 10 дней, интервал - 3 нед) при
метастазах в
легкие. Регрессия опухоли или длительная
стабилизация
болезни наступает у 40% больных при небольших
размерах
легочных метастазов. Поэтому после нефрэктомии
следует
вести тщательное динамическое наблюдение за
больными с
рентгенографией легких каждые 3 мес в течение 2
лет. При
раннем выявлении метастазов можно в большей
степени
рассчитывать на успех лечения.
Рак почечных лоханок составляет 7% всех опухолей
почек.
Папилпярная аденокарцинома лоханки
характеризуется
морфологической гетерогенностью, в чем
проявляет
сходство с раком мочевого пузыря.
Диагноз нередко труден. Основные симптомы -
гематурия,
незначительная или массивная, приступы почечной
колики.
Общие признаки заболевания, столь часто
встречающиеся
при почечно-клеточном раке, при раке лоханки
встречаются
реже. Для диагностики применяют внутривенную и
ретроградную пиелографию, которая выявляет
дефект
наполнения в лоханке, а также ультразвуковое
исследование
и компьютерную рентгеновскую томографию.
Ангиография
малоинформативна. Дифференциальный диагноз
проводят с
туберкулезом, мочекаменной болезнью, пиелитом.
Обнаружение при рентгенологическом
исследовании
дефекта наполнения в лоханке у больного в
возрасте 60-70
лет, прежде не страдавшего почечнокаменной
болезнью и
имевшего первый эпизод гематурии, даст основание
предположить рак лоханки почки.
Рак мочеточника по морфологическому строению
напоминает структуру рака мочевого пузыря. Более
часто
поражает нижнюю треть, проявляется болью в
пояснице и
гематурией. Приводит к закупорке мочеточника с
развитием
атрофии или гидронефроза почки. Инфильтрирует
подслизистый и мышечный слой, при этом возникают
лимфогенные и гематогенные метастазы.
Диагноз устанавливают при рентгенологическом (в
том
числе компьютерной томографии), эндоскопическом
и
ультразвуковом исследовании.
Рак лоханки и мочеточников относится к очень
агрессивно
метастазирующим опухолям (метастазирует в
печень,
лимфатические узлы, легкие, головной мозг, кости
и другие
органы).
Лечение в ранних стадиях хирургическое.
Обязательно
удаление почки с мочеточником. При диссеминации
процесса возможно использование препаратов
широкого
спектра действия-цисплатина, адриамицина,
винкристина,
блеомицина, фторурацила.
-:-заболевания-:-
-:-вернуться в раздел
заболевания-:- |
|
