| -:-вернуться в раздел
заболевания-:- -:-заболевания-:-
Рак толстой кишки(ободочной и прямой)
В последние годы отмечен
значительный рост
заболеваемости раком ободочной и прямой кишки.
Аденомы, диффузный поли-поз и неспецифический
язвенный колит повышают риск развития рака и
рассматриваются какпредопухолевые заболевания.
Так,
малигнизация при диффузном полипозе наступает
почти в
100% случаев.
Локализация рака ободочной кишки может быть
различной -
в восходящей, поперечной ободочной, нисходящей,
сигмовидной кишке. Рак прямой кишки
располагается в
анальном, нижне-, средне-, верхнеампулярном и
ректосигмовидном отделе. Опухоль растет
преимущественно
экзофитно (в просвет кишки) или эндофитно (в толщу
кишечной стенки). Чаще диагностируют
аденокарциномы,
редко опухоль имеет строение
перстневидно-клеточного,
недифференцированного или плоскоклеточного
рака.
Метастазирует рак ободочной и прямой кишки в
регионарные лимфатические узлы, печень, легкие,
иногда в
другие органы. Классификацию данной болезни
проводят по
системе TNM с уточнением глубины прорастания
опухоли в
стенку кишки и на основании данных исследования
операционного материала.
Клиническая картина: выделение из кишки крови с
примесью слизи и гноя, расстройства ритма
дефекации
(поносы и запоры, тенезмы), боль в животе, общая
слабость,
снижение массы тела, повышение температуры,
анемия и др.
Клиническая симптоматика различна в зависимости
от
локализации опухоли. При начальных стадиях
болезни ее
проявления могут быть незначительны
(диспепсические
симптомы, анемия при скрытой кровопотере и др. ). В
дальнейшем признаки болезни нарастают, в тяжелых
случаях
наблюдаются кишечная непроходимость,
кровотечение,
воспалительные осложнения (абсцесс, флегмона,
перитонит).
При раке прямой кишки опухоль может прорастать в
мочевой пузырь, влагалище с развитием свищей,
вызывать
сдавление мочеточников и т. д.
Диагноз рака ободочной и прямой кишки в ранних
стадиях
базируется на данных пальцевого ректального
исследования,
ирригоскопии, ректороманоскопии и колоноскопии
(с
биопсией). Диспансерному наблюдению подлежат
больные
группы риска. В остальных случаях отбор больных
для
обследования проводят после анализа клинических
симптомов, получения результатов анализа кала на
наличие
крови, определения в крови
карциноэмбрионального
антигена. Для исключения мета стазов в печень
производят
ультразвуковую томографию.
Лечение. Основной метод лечения рака ободочной и
прямой
кишки хирургический. После радикальных операций
5-летняя выживаемость составляет 50- 60%. При раке
ободочной кишки производят правостороннюю или
левостороннюю гемиколэктомию. При локализации
опухоли
в дистальной трети сигмовидной кишки выполняют
ее
резекцию. При раке прямой кишки производят
операцию с
удалением замыкательного аппарата
(брюшно-промежностная экстирпация с колостомой)
или
его сохранением (брюшно-анальная резекция с
низведением
ободочной кишки или без него, передняя резекция,
операция
Гартмана). Паллиативные операции могут
уменьшить проявления болезни (обходной кишечный
анастомоз, колостома при непроходимости;
паллиативная
резекция при метастазах в печень; перевязка или
эмбопизация печеночной артерии и т. д. ).
Лучевая терапия может вызвать частичную
регрессию
опухоли. Чаще ее используют при первичном и
рецидивном
раке прямой кишки. Химиотерапию применяют только
в
случаях наличия неоперабельной опухоли и
метастазов. Она
эффективна у 20-40% больных. Наиболее часто
назначают
фторафур. Более эффективны комбинации фторафура
или
5-фгор-урацила с другими препаратами (митомицин С,
ломустин, адриамицин, цисплатин).
-:-заболевания-:-
-:-вернуться в раздел
заболевания-:- |
|
