| -:-вернуться в раздел
заболевания-:- -:-заболевания-:-
ВИРУСНЫЕ
ГЕПАТИТЫ (болезнь Боткина) - вирусные
заболевания, протекающие с общей интоксикацией и
преимущественным поражением печени. К ним
относится
вирусный гепатит А (инфекционный гепатит),
вирусный
гепатит В (сывороточный гепатит) и гепатит ни А ни
В.
Этиология, патогенез. Вирус гепатита А устойчив к
эфиру,
кислотам, хлору, чувствителен к формалину, при
кипячении
инактивируется в течение 5 мин. Выделяется с
испражнениями, начиная с конца инкубационного и
в
течение преджелтушного периода. С появлением
желтухи
вирус в кале обнаружить не удается. Вирус
гепатита В
(частица Дейне) сохраняется при комнатной
температуре до
6 мес, выдерживает нагревание до 60 гр. С до 10 ч, при
температуре 100 гр. С инактивируется в течение 10
мин.
Устойчив к химическим факторам. В организме
человека
может сохраняться в точение нескольких лет.
Внедрение
вируса гепатита А происходит через слизистые
оболочки
желудочно-кишечного тракта. Вирус гепатита В
проникает в
организм при переливании крови или препаратов
крови
(кроме альбумина и донорского иммуноглобулина),
при
медицинских манипуляциях, татуировке, контактах
с кровью
(хирурги, лаборанты); доказан половой путь
передачи
инфекции.
Симптомы, течение. Инкубационный период при
вирусном
гепатите А колеблется от 7 до 50 дней (чаще 15- 30 дней),
при гепатите В - от 50 до 180 (чаще 60-120 дней). Вирусные
гепатиты, могут протекать в желтушной,
безжелтушной и
субклинической формах. По длительности
различают острое
(до 3 мес), затяжное (3-6 мес) и хроническое (свыше 6
мес)
течение вирусных гепатитов. Болезнь начинается
постепенно
с преджелтушного периода, который длится 1-2 нед.
Различают гриппоподобный, диспепсический,
астеновегетативный и артралгический варианты
этого
периода. В конце преджелтушного периода моча
становится
темной, кал обесцвечивается, выявляется
увеличение
селезенки, повышается активность сывороточных
ферментов, особенно АлАТ. Во время желтушного
периода
больные жалуются на общую слабость, снижение
аппетита,
тупую боль в области печени, кожный зуд. Желтуха
постепенно нарастает, ее выраженность отражает
тяжесть
болезни, хотя могут быть тяжелые формы при
небольшой
желтухе. Нередко увеличена не только печень, но и
селезенка. При вирусном гепатите А желтушный
период
длится 7-15 дней, а выздоровление наступает в
течение 1-2
мес. Вирусный гепатит В может принимать затяжное
и
хроническое течение. При гепатите В может
развиться
острая печеночная недостаточность (печеночная
кома,
печеночная энцефалопатия). Признаки нарастания
печеночной недостаточности -нарушение памяти,
усиление
общей слабости, головокружение, возбуждение,
учащение
рвоты, усиление желтухи, уменьшение размеров
печени,
появление геморрагического синдрома, асцита,
лихорадки,
нейтрофильного лейкоцитоза, уменьшение уровня
холестерина (ниже 2,6 ммоль/л), коэффициента
эстерификации ниже 0,2, сулемового титра менее 1,4,
протромбинового индекса ниже 40%, фибриногена
ниже
2,93 мкмоль/л, тромбоцитов менее ЮО. ЮЭ/л.
Диагноз вирусных гепатитов основывается на
клинических и
эпидемиоломческих данных. Лабораторным
подтверждением диагноза является обнаружение в
сыворотке крови больного с помощью
иммунофлюоресцентного метода антител к вирусу
гепатита
А. При гепатите В диагностическое значение имеет
выявление поверхностного антигена вируса
гепатита В или
антител к нему. Дифференцируют вирусные гепатиты
от
поражения печени при других инфекциях (лептоспироз,
инфекционный мононуклеоз, псевдотуберкулез,
орнитоз,
сальмонеллез, сепсис), от токсических гепатитов (отравление
четыреххлористым углеродом, дихлорэтаном),
медикаментозных желтух (аминазин,
противотуберкулезные
препараты и др. ), гемолитической и механической
желтухи,
функциональной гипербилирубинемии (синдромы
Жильбера, Дубина- Джонсона).
Лечение. Основой лечения являются щадящий режим
и
питание (стол № 5). Жидкость до 2-3 л/сут в виде
соков,
щелочных минеральных вод. Назначают комплекс
витаминов. При среднетяжелых формах капельно в/в
вводят
5% раствор глюкозы и раствор Рингера - Локка по
250-300
мл. В более упорных случаях в/в вводят гемодез или
реополиглюкин по 200-400 мл. При тяжелых формах
больных переводят в палаты или отделения
интенсивной
терапии. Вводят в/в 10% раствор глюкозы (до 1 л/сут),
раствор Лобари (в 1 л апирогенной воды содержится
1,2 г
хлорида калия, 0,8 г сульфата магния, 0,4 г хлорида
кальция
и 100 г глюкозы) до 1-1,5 л/сут. При острой печеночной
недостаточности вводят преднизолон (в/в или в/м)
по 60-90
мг/сут. Применяют 20% раствор сорбитола (250-500 мл/сут),
15% раствор альбумина (200- 300 мл/сут). Внутривенно 2-3
раза в сутки назначают по 10 000-30 000 ЕД контрикала
(трасилол). Для подавления кишечной микрофлоры
внутрь
назначают неомицин по 1 г4разавденьиликанамицинпо0,5г4
раза вдень. Ежедневно делают сифонную клизму с 2%
раствором гидрокарбоната натрия. Рекомендуется
обменное
переливание крови. Перспективной оказалась
гипербарическая оксигенация с режимом сеансов
от 1,5 до
2,5 атм, длительностью 45 мин, а также гемосорбция с
использованием активированных углей.
Прогноз в отношении жизни, как правило,
благоприятный.
После гепатита В может развиться хронический
гепатит и
цирроз печени.
Профилактика. Методы предупреждения гепатита А
такие
же, как при дизентерии. Для профилактики
вирусного
гепатита В необходимо наблюдение за донорами (исключают
лиц с наличием в крови поверхностного антигена
вируса
гепатита В или антител к нему), тщательная
стерилизация
инструментов.
-:-заболевания-:-
-:-вернуться в раздел
заболевания-:- |
|
