| -:-вернуться в раздел
заболевания-:- -:-заболевания-:-
ТИФО-ПАРАТИФОЗНЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ (брюшной тиф,
паратифы А и В)- группа острых инфекционных
заболеваний
с фекально-оральным механизмом передачи,
вызванных
сальмонеллами и сходных по клиническим
проявлениям.
Характеризуются лихорадкой, общей интоксикацией,
бактериемией, увеличением печени и селезенки,
энтеритом и
своеобразным поражением лимфатического
аппарата
кишечника. Относятся к кишечным антропонозам.
Основным источником инфекции в последние годы
являются хронические бактерионосители
сальмонелл (см.
также Сальмонеллез).
Этиология, патогенез. Возбудителями заболевания
являются
несколько видов сальмонелл - Salmonella typhi, S. Paratyphi A,
S. schottmulleri. Возбудители чувствительны к
левомицетину
и ампициллину. Инфицирующая доза колеблется от 10
млн
до 1 млрд микробных клеток. Внедрение возбудителя
происходит в тонком кишечнике, где развивается
специфический энтерит. Поражаются лимфатические
образования тонкого кишечника и мезентериальные
лимфатические узлы. С первых дней болезни можно
выделить возбудителей из крови. При распаде
сальмонелл
выделяется эндотоксин, который обусловливает
симптомы
общей интоксикации и играет важную роль в генезе
язв
тонкого кишечника, лейкопении и может обусловить
развитие инфекционно-токсического шока.
Симптомы, течение. Инкубационный период
продолжается
от 1 до 3 нед. При типичном течении болезнь
начинается
постепенно. Нарастают слабость, головная боль,
симптомы
интоксикации, с каждым днем повышается
температура тела,
достигая наибольших цифр к 7-9-му дню болезни. Стул
обычно задержан, появляется метеоризм. При
паратифе в
начальном периоде болезни могут быть симптомы
острого
гастроэнтерита. При паратифе А бывают симптомы
катара
дыхательных путей. В период разгара отмечаются
заторможенность больных, головная боль, снижение
аппетита, умеренно выраженный кашель. При
обследовании
выявляется типичная брюшнотифозная экзантема.
Она
представляет собой единичные розеолы диаметром
3-6 мм,
возвышающиеся над уровнем кожи с четкими
границами.
Через 3- 5 дней розеолы бесследно исчезают. Могут
периодически появляться новые элементы сыпи.
Отмечается
относительная брадикардия; может быть дикротия
пульса,
АД понижено, тоны сердца приглушены. Над легкими
выслушиваются рассеянные сухие хрипы. Язык сухой,
покрыт плотным коричневатым налетом. Края и
кончик
языка свободны от налета, с отпечатками зубов.
Живот
вздут, отмечаются грубое урчание в слепой кишке и
болезненность в правой подвздошной области.
Печень и
селезенка увеличены. На высоте болезни
уменьшается число
лейкоцитов в периферической крови, особенно
нейтрофилов
и эозинофилов. СОЭ нормальная или умеренно
повышенная
(до 20 мм/ч). В моче следы белка.
Наиболее грозные осложнения - перфорация
кишечных язв и
кишечное кровотечение. Возможны пневмония,
инфекционный психоз, острый холецистит, реже
другие
осложнения. Перфорация кишечника возникает у 0,5-8%
больных обычно в период с 11-го по 25-й день болезни.
В
последние годы перфорация кишечника чаще
возникает на
фоне нормальной температуры и хорошего
самочувствия
больного, нередко при расширении двигательного
режима.
Она начинается внезапно с острых болей в животе,
напряжения мышц, симптомов раздражения брюшины.
Отмечаются свободный газ в брюшной полости,
уменьшение размеров печеночной тупости. Эти
начальные
проявления перфорации могут уменьшиться, что
обусловливает трудности ранней диагностики, а в
дальнейшем (если не сделана операция в первые 6 ч)
развивается картина разлитого перитонита - рвота,
нарастающий метеоризм, повышение температуры
тела,
тахикардия, вырастание симптомов раздражения
брюшины,
появление жидкости в брюшной полости, лейкоцитоз.
Кишечное кровотечение возможно и те же сроки, что
и
перфорация кишечной язвы. Определяется по
появлению
примеси измененной крови в испражнениях или по
симптомам остро развивающегося внутреннего
кровотечения. При ранней отмене антибиотиков
частота
рецидивов доходила до 20- 30%. Рецидивы иногда
возникают через 1-2 нед после нормализации
температуры
тела. Хроническое бактерионосительство
развивается у 3-5%
переболевших.
Клиническая диагностика в начальный период
тифопаратифозных заболеваний представляет
трудности,
особенно в легких и атипичных Случаях. В этот
период
доказательством служит выделение или
обнаружение
возбудителей в крови (посевы на желчный бульон,
обнаружение с помощью иммунофлюоресцентного
метода).
При типичной клинической картине диагностика
нетрудна. В
поздние периоды болезни можно использовать
посевы
испражнений и серологические методы (реакция
Видаля,
РНГА).
Лечение. Назначают левомицетин по 0,5-0,75 г 4 раза в
сутки
до 10-12-го дня нормальной температуры. При
отсутствии
эффекта, наличии противопоказаний (псориаз,
экзема,
микозы), непереносимости препарата назначают
ампициллин
внутрь по 1 г 4-6 раз в сутки до 10-12-го дня
нормальной
температуры. При тяжелых формах
антибиотикотерапию
сочетают с коротким курсом (5-7 дней)
глюкокортикоидов
(преднизолон по 30-40 мг/сут). Используется
патогенетическая терапия (витамины,
оксигенотерапия,
вакцинотерапия). Постельный режим до 7-10-го дня
нормальной температуры. При кишечном
кровотечении
больному необходимы абсолютный покой, холод на
живот,
викасол (1 мл 1 % раствора), аминокапроновая
кислота (200
мл 5% раствора). При перфорации кишечника -
неотложное
оперативное вмешательство. Лечение хронического
бактерионосительства не разработано.
Прогноз при современных методах лечения
благоприятный.
При тяжелых формах и наличии осложнений (особенно
перфорация кишечника) прогноз хуже.
Трудоспособность
восстанавливается через 1,5-2 мес от начала
болезни.
Профилактика. Санитарный надзор за питанием и
водоснабжением. Реконвалесцентов выписывают
после
троекратного отрицательного
бактериологического
исследования кала и мочи и однократного
исследования
желчи (порций В и С). Переболевшие стоят на учете
санитарно-эпидемиологической станции в течение 2
лет
(работники пищевых предприятий - 6 лет). Изоляция
больных прекращается с 21 -го дня нормальной
температуры
тела. По показаниям проводят специфическую
иммунизацию. В очаге проводят заключительную
дезинфекцию.
-:-заболевания-:-
-:-вернуться в раздел
заболевания-:- |
|
