| -:-вернуться в раздел
заболевания-:- -:-заболевания-:-
ДИСТРЕСС-СИНДРОМ
РЕСПИРАТОРНЫЙ
НОВОРОЖДЕННЫХ (синдром дыхательных расстройств)
-
неинфекционные патологические процессы (первичные
ателектазы, болезнь гиалиновых мембран,
отечно-геморрагический синдром), формирующиеся в
пренатальном и раннем неонатальном периодах
развития
ребенка и проявляющиеся нарушением дыхания.
Частота
развития респираторного дистресса зависят от
степени
недонашивания и составляет в среднем 60% у детей,
родившихся при сроке беременности менее 28 нед,
15-20% -
при сроке 32-36 над и 5% - при сроке 37 нед и более. При
рациональном выхаживании таких детей
летальность
приближается к 10%.
Этиология, патогенез. Развивается в основном у
недоношенных детей от матерей с отягощенным
акушерским
анамнезом (сердечно-сосудистые заболевания,
сахарный
диабет, нефропатии, патология плаценты, маточные
кровотечения). Имеет значение внутриутробная
гипоксия,
асфиксия и гиперкапния в родах при наличии
незрелости
ткани легкого. Под действием гипоксии и
гиперкапнии
наступает нарушение легочного кровообращения,
происходит пропитывание межальвеолярных
перегородок
серозной жидкостью с выходом в просвет альвеол
составных частей плазмы, в частности фибрина.
Образование гиалиновых мембран возможно и в
результате
снижения фибринолитической активности крови.
Отмечается также отсутствие или резкое снижение
активности антиателектатического фактора (сурфактанта),
что способствует возникновению ателектазов.
Определенное
значение имеет дефицит плазминогена,
альфа2-макроглобулина и развитие локального или
диссеминированного внутрисосудистого
свертывания
крови. Отмечаются недоразвитие эластической
ткани
легкого, незрелость альвеол, аспирация
околоплодной
жидкости и слизи, особенно у глубоконедоношенных
детей.
Клиническая картина. Большинство детей
рождаются в
состоянии асфиксии и врожденной гипоксии, но
расстройства дыхания могут появиться не сразу, а
спустя
несколько часов после рождения. Типичными
являются
резко выраженные признаки дыхательной
недостаточности:
одышка с частотой дыханий 60 и более в 1 мин (нередко
с
апериодическим дыханием), цианоз (периоральный,
акроцианоз, генерализованный), бледность кожных
покровов, участие в акте дыхания вспомогательной
мускулатуры (напряжение крыльев носа, втяжение
уступчивых мест грудной клетки - межреберных
промежутков, мечевидного отростка грудины,
втягивание
надключичных ямок), ригидность грудной клетки,
иногда
пена у рта, затрудненный "ворчащий" вдох (спазм
глосовой
щели), раздувание щек. Отмечается снижение
двигательной
активности, гипорефлексия, мышечная гипотония.
Для
раннего выявления и оценки тяжести дыхательных
расстройств у новорожденных используют шкалу
Сильвермана (табл. 13). Оценка производится в
динамике
каждые 6 ч на протяжении 2-3 дней.
По мере прогрессирования болезни дыхательные
расстройства и симптомы угнетения нервной
системы
нарастают, усиливается цианоз, появляются апноэ,
"хрюкающий" выдох и парадоксальное дыхание (при
выдохе
передненижние отделы грудной клетки втягиваются,
а живот
выпячивается), рассеянная крепитация. Часто
появляются
местные и генерализованные отеки; пенистые,
иногда
кровянистые выделения изо рта. Поражается
сердечно-сосудистая система, наблюдаются
тахикардия,
глухие тоны сердца, сохраняются плодовые
коммуникации с
праволевым шунтом, нарастают признаки легочной
гипертензии, развивается кардио- и гепатомегалия.
Диагноз респираторного дистресса основывается
на данных
клинической картины. Его можно предсказать на
основании
изучения содержания лецитина или
тромбопластической
активности околоплодных вод.
Если отношение уровней сфингомиапин - лецитин в
околоплодных водах более 2,0, то вероятность
развития
респираторного дистресса 2%, если менее 2,0- 50%, если
менее 1,0-100%. Может быть использован также простой
тест на зрелость легких - "пенистый тест"
Клементса с
содержимым желудка, полученным при зондировании.
Дифференциальный диагноз проводят с пневмониями,
пороками развития легких и сердца,
внутричерепной
родовой травмой, диафрагмальной грыжей.
Лечение. Прежде всего это профилактика
охлаждения
(последнее снижает или прекращает синтез
сурфактанта).
Ребенка сразу после рождения заворачивают и
помещают
под лучистый источник тепла, а далее в кувез.
Проводят
мероприятия по оживлению и восстановлению
дыхания.
Хорошие результаты дает противоацидотическая
терапия.
Основным показанием к коррекции гидрокарбонатом
натрия
считается общее тяжелое состояние ребенка (менее
6 баллов
по Апгар) и развитие декомпенсированного ацидоза
(рН
коргликона), эуфиллина и др.
Инфуэионная терапия должна проводиться медленно
в
небольшом объеме со скоростью 3-5 капель в 1 мин.
Состав
вводимой жидкости определяется поставленной
целью:
доставка организму калорий, снижение процессов
катаболизма и степени ацидоза, улучшение водно-солевого
обмена, предупреждение гипо- или гиперкалиемии и
гипераминоацидемии. При шоке и кровопотере
показаны
гемотрансфузии (10 мл свежей крови). Необходима
постоянная ингаляция 30% кислородно-воздушной
смеси.
Показанием к искусственной вентиляции является
р02,
равное 40-50 мм рт. ст. при вдыхании 100% кислорода, и
рСО2, равное 70-80 мм рт. ст.
Эффективно применение кислородно-гелиевых
смесей (70%
гелия и 30% кислорода). Большое значение имеет уход:
покой, содержание в кувезе. Время начала
кормления
определяют индивидуально с учетом
функционального
состояния ребенка и степени недоношенности. При
тяжелом
течении, особенно при нарушении координации
глотания,
сосания и дыхания, назначают кормление через
зонд. По
мере выздоровления детей переводят на кормление
сцеженным женским молоком, а затем прикладывают
к
груди матери.
Прогноз при развитии отечно-геморрагического
синдрома и
гиалиновых мембранах тяжелый, в остальных
случаях
благоприятный.
-:-заболевания-:-
-:-вернуться в раздел
заболевания-:- |
|
