| -:-вернуться в раздел
заболевания-:- -:-заболевания-:-
АСФИКСИЯ ПЛОДА
И НОВОРОЖДЕННОГО обусловлена
уменьшением или прекращением поступления в
организм
кислорода с накоплением в крови недоокисленных
продуктов обмена веществ. Причинами асфиксии
являются
многие виды акушерской патологии, различные
экстрагенитальные заболевания, нарушения
функции
плаценты, патология пуповины и самого плода.
Гипоксия
независимо от ее генеза приводит к расстройствам
окислительно-восстановительных реакций в
организме
плода, в результате чего развивается ацидоз,
создающий
условия, когда ткани перестают усваивать
кислород.
Накопление углекислоты в крови плода вызывает
раздражение дыхательного центра, что приводит к
внутриутробным дыхательным движениям плода и
аспирации околоплодных вод.
Симптомы, течение. Различают угрожающую гипоксию
плода, т. е. когда симптомов ее еще нет, но налицо
неблагоприятная акушерская ситуация (переношенная
беременность, затяжные роды и др. ), при которой
внутриутробная асфиксия возникает очень часто.
Начавшаяся гипоксия характеризуется
тахикардией плода
(число сердцебиений 160 в 1 мин и более), затем
сменяющейся брадикардией (число сердцебиений 100
в 1
мин и менее), появлением глухих сердечных тонов и
аритмии. Этот признак асфиксии имеет значение
только при
головном предлежании плода. Из дополнительных
методов
исследования, позволяющих диагностировать
начавшуюся
внутриутробную гипоксию плода, применяют
электро- и
фонокардиографию, амниоскопию и исследование
кислотно-щелочного состояния крови плода,
полученной из
предлежащей части. Оценку состояния
новорожденного, в
том числе и родившегося в состоянии асфиксии,
производят
по шкале Апгар в первую минуту после рождения
ребенка.
Она основана на учете состояния новорожденного
по 5
важнейшим клиническим признакам: сердечному
ритму,
дыхательной активности, мышечному тонусу,
рефлекторной
возбудимости и цвету кожи. Каждый признак
оценивается
по трехбалльной системе (0; 1:2). Определение
состояния
новорожденного с помощью метода Апгар является
более
точным, чем характеристика тяжести асфиксии по
степеням.
Лечение. При угрожающей и начавшейся асфиксии
плода
применяют так называемую триаду Николаева -
вдыхание
матерью кислорода, в/в введение ей до 50 мл 40%
раствора
глюкозы с добавлением 100 мг аскорбиновой кислоты
и 1 мл
10% раствора кордиамина. Через 30-60 мин все это
можно
повторить. Эффективно назначение сигетина (1 %
раствор
по 2 мл в/м). Сигетин улучшает маточно-плацентарное
кровообращение и оксигенацию крови плода. Для
нормализации кислотно-щелочного состояния крови
плода
матери вводят в/в 150-250 мл 5% раствора
гидрокарбоната
натрия капельно со скоростью 50-60 капель в 1 мин.
Сразу
же после вливания щелочи вводят 100 мл 20% раствора
глюкозы. Если родоразрешение через естественные
родовые
пути невозможно, особенно при сочетании
внутриутробной
гипоксии с другими осложнениями, то в интересах
плода
прибегают к операции кесарева сечения.
При оживлении новорожденного, родившегося в
состоянии
асфиксии (оценка по шкале Апгар до 5 баллов),
дыхательные
пути освобождают от слизи и околоплодных вод,
затем
применяют теплую ванночку без отделения ребенка
от
матери. При отсутствии положительного эффекта
переходят
к аппаратной искусственной вентиляции легких.
Для
нормализации кислотно-щелочного состояния крови
плода в
вену пуповины
вводят 10-20 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия,
используют оксигенотерапию.
Новорожденным, перенесшим тяжелую асфиксию,
показано
проведение инфузионной терапии путем
катетеризации
яремной или подключичной вены. Вводят в/в
растворы
глюкозы, реополиглюкина, плазму, а также эуфиллин,
кокарбоксилазу и кортикостероидные гормоны.
Необходимо применять противогеморрагические
препараты:
10% раствор хлорида кальция внутрь по 5 мл 4 раза в
день,
рутин и викасол по 0,002 г 2 раза в день.
Профилактика основана на своевременном и
эффективном
лечении заболеваний и осложнений беременности,
рациональном ведении родового акта с учетом
интересов
плода.
-:-заболевания-:-
-:-вернуться в раздел
заболевания-:- |
|
