| -:-вернуться в раздел
заболевания-:- -:-заболевания-:-
ПРЕДЛЕЖАНИЕ
ПЛАЦЕНТЫ-расположение ее впереди
предлежащей части плода. Основные причины:
дистрофические изменения слизистой оболочки
матки,
возникшие после абортов и родов, опухоли и
аномалии
развития матки, инфантилизм, снижение
протеолитических
свойств трофобласта плодного яйца, первичная
низкая
нидация плодного яйца.
Симптомы, течение. В зависимости от степени
закрытия
внутреннего зева матки плацентарной тканью
различают
полное и неполное предлежание плаценты. Если при
открытии зева на 4-б см повсюду определяется
плацентарная
ткань, то говорят о полном предлежании плаценты;
если при
таком же открытии вместе с плацентой
определяются и
оболочки, то предлежание частичное. Кроме
предлежания,
выделяют низкое расположение плаценты, когда она,
располагаясь в нижнем сегменте матки, не доходит
до краев
внутреннего зева. При полном предлежании
кровотечение из
половых путей обычно наблюдается в конце
беременности,
при неполном-в начале родов. Кровотечение
начинается
внезапно и не сопровождается болями. Иногда
кровотечение
стихает и переходит в длительные, периодические
возобновляющиеся мажущиеся кровянистые
выделения.
Кровотечение приводит к анемии, степень которой
соответствует наружной кровопотере. При
предлежании
плаценты кровотечение происходит из сосудов
матки; плод
кровь не теряет. Однако плоду угрожает асфиксия,
так как
отслоившаяся часть плаценты не участвует в его
газообмене.
Диагноз основывается на данных анамнеза и
объективного
исследования. Всякое кровотечение в последние
месяцы
беременности и в начале родов подозрительно на
предлежание плаценты. При наружном акушерском
исследовании обращают внимание на относительно
высокое
стояние предлежащей части. Нередко определяются
тазовые
предлежания и поперечное положение плода.
Диагноз
уточняют при влагалищном исследовании, которое
из-за
опасности сильного кровотечения следует всегда
проводить
крайне осторожно, со строгим соблюдением правил
асептики и антисептики (опасность инфекции) при
развернутой операционной. Обычно за внутренним
маточным зевом пальпируют губчатую ткань (полное
пред-лежание) или губчатую ткань с
расположенными рядом
гладкими плодными оболочками (неполное
предлежание).
При закрытой шейке матки диагноз ставят на
основании
характерной пастозности влагалищных сводов и
пульсации
сосудов. Исследование заканчивают осмотром
шейки матки
и стенок влагалища с помощью зеркал для
исключения
возможного кровотечения из этих органов (эрозия,
рак
шейки матки, варикозное расширение вен влагалища).
Из
методов дополнительной диагностики применяют
ультразвуковое исследование, цисто- и вазофафию.
Дифференциальную диагностику проводят с
преждевременной отслойкой нормально
расположенной
плаценты и начинающимся разрывом матки.
Лечение. Беременную с подозрением на предлежание
плаценты срочно госпитализируют для
обследования и
лечения. При умеренном кровотечении во время
беременности применяют средства, расслабляющие
матку
(10-20 мл 25% раствора сульфата магния в/м 2 раза вдень,
свечи, содержащие 0,02 г папаверина, 2- 3 раза в день).
В
последнее время для релаксаций матки при
преждевременном развитии родовой деятельности с
успехом
применяют бета-адреномиметические препараты
(партусистен). Показаны препараты, повышающие
свертываемость крови (витамин К по 0,015 г 3 раза в
день;
переливание крови малыми дозами по 100 мл;
аскорбиновая кислота - 300 мг в 20 мл 40% раствора
глюкозы в/в). В связи с возможностью кровотечения
необходимо строгое соблюдение постельного
режима.
Беременную нельзя выписывать из стационара из-за
опасности возникновения кровотечения.
Родоразрешение проводят в зависимости от
акушерской
ситуации. При неподготовленных родовых путях и
сильном
кровотечении показано абдоминальное кесарево
сечение.
Абсолютным показанием к кесареву сечению служит
полное
предлежание плаценты, а также частичное
предлежание,
сопровождающееся сильным кровотечением. При
неполном
предлежании плаценты и умеренном кровотечении
вскрывают плодный пузырь. При недостаточной
родовой
деятельности накладывают кожно-головные щипцы.
При
тазовом предлежании и подвижной предлежащей
части при
отсутствии условий для кесарева сечения можно
крайне
осторожно попытаться низвести ножку и подвесить
к ней
груз до 200 г. Экстракция плода при неполном
раскрытии
шейки матки абсолютно противопоказана (разрыв
матки!}.
Последовый и ранний послеродовой периоды часто
осложняются гипотоническим кровотечением,
поэтому
необходимо активное ведение 3-го периода родов - 1
мл в/в
окситоцина (5 ЕД) в 20 мл 40% раствора глюкозы или 1 мл
метилэргометрина вместе с 40% раствором глюкозы.
После
рождения последа во всех случаях осматривают
шейку матки
с помощью зеркал.
Профилактика предлежания плаценты заключается в
проведении санитарно-просветительной работы
относительно вреда абортов, раннем выявлении и
лечении
инфантилизма и различных воспалительных
заболеваний
матки.
-:-заболевания-:-
-:-вернуться в раздел
заболевания-:- |
|
