| -:-вернуться в раздел
заболевания-:- -:-заболевания-:-
МОНОНЕВРОПАТИИ (невриты и
невралгии)-изолированные поражения отдельных
нервных
стволов.
Этиология. В основе заболевания лежит прямая
травма,
компрессии нервного ствола. Предрасполагающими
факторами служат поверхностное расположение
нерва на
кости или его прохождение в каналах, образуемых
костно-связочными и мышечными элементами. В
подобных
анатомических условиях соответствующие участки
нервных
стволов особенно чувствительны к хронической
профессиональной или спортивной травме,
сдавлению
конечности во время глубокого сна и т. д. (туннельные,
или
капканные, синдромы). При атеросклерозе, сахарном
диабете, узелковом периартериите меноневропатии
обусловливаются ишемией (ишемические невропатии).
Непосредственное инфицирование отдельных
нервов
наблюдается очень редко (характерно только для
проказы).
В немалом числе случаев этиология невропатии
неизвестна.
Патогенез - см. Полиневропатии.
Симптомы, течение. Поражение основного ствола
нерва
приводит к выпадению всех его функций. Более
дистальные
очаги вызывают лишь частичные нарушения.
Клиническая
картина зависит от степени повреждения нервных
волокон.
Ниже описываются только синдромы полного
перерыва
основных нервов конечностей в проксимальных их
отделах,
а также клиническое течение наиболее частых
черепных
мононевропатий.
Неврит локтевого нерва, невозможность сгибания IV
и V
пальцев кисти и ее деформация по типу "когтистой
лапы";
последние два пальца находятся в состоянии
отведения;
анестезия ульнарной поверхности кисти, а также IV
и V
пальцев. Чаще всего нерв сдавливается в
кубитальном канале
у внутреннего мыщелка плечевой кости.
Неврит лучевого нерва: невозможность разгибания
в
локтевом и лучезапястном суставах ("висящая
кисть");
выпадение рефлекса с m. triceps; анестезия задней
поверхности плеча, предплечья и 1 пальца. Чаще
всего нерв
повреждается на плече, где он спирально огибает
плечевую
кость.
Неврит срединного нерва: невозможность пронации
кисти и
сгибания первых трех пальцев; анестезия
латеральной
поверхности ладони, I-III пальцев и латеральной
поверхности IV пальца. Чаще всего нерв
повреждается в
запястном канале (самый частый туннельный
синдром).
Неврит бедренного нерва: невозможность
разгибания в
коленном суставе; выпадение коленного рефлекса;
анестезия
передней поверхности бедра и медиальной
поверхности
голени.
Неврит седалищного нерва: невозможность
сгибания в
коленном суставе, паралич стопы; выпадение
ахиллова
рефлекса; анестезия голени (за исключением ее
медиальной
поверхности) и стопы.
Неврит большеберцового нереа: невозможность
подошвенного сгибания стопы и пальцев; выпадение
ахиллова рефлекса (ходьба на пальцах невозможна);
анестезия подошвенной поверхности стопы.
Дистальный
отдел нерва может сдавливаться в тарзальном
канале у
внутренней лодыжки.
Неврит малоберцового нерва: невозможность
тыльного
сгибания стопы (стопа отвисает вниз и внутрь);
анестезия
наружной поверхности голени и тыла стопы.
Дифференциальный диагноз мононевропатий с
корешковыми синдромами и поражением сплетений
основывается на тщательном анализе клинической
картины,
которую нередко трудно отличить от
радикулопатий
(отсюда неоправданная частота диагностики
невритов
бедренного и седалищного нервов). В пользу
дискогенных
радикулопатий свидетельствует, в частности,
вертебральный
синдром (анталгический сколиоз и др. ), а также
нередкое
повышение белка в цереброспинальной жидкости.
Лечение. Сосудорасширяющие и противоотечные
средства,
витамины группы В, массаж, лечебная физкультура,
физиотерапия: при отсутствии эффекта во многих
случаях
показано оперативное вмешательство для
декомпрессии и
невролиза.
-:-заболевания-:-
-:-вернуться в раздел
заболевания-:- |
|
