| -:-вернуться в раздел
заболевания-:- -:-заболевания-:-
ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА. В зависимости от
гистологической структуры опухоли головного
мозга
делятся на глиомы (60% всех опухолей мозга),
менингиомы,
невриномы черепных нервов (главным образом VIII
пара),
метастатические, врожденные и другие опухоли. По
отношению к веществу мозга опухоли могут быть
внутримозговыми (главным образом глиомы) и
внемозговыми (менингиомы, невриномы), по
расположению
- полушарными, интра- или параселлярными и
субтенториальными (опухоли задней черепной ямки).
Метастазы в мозг чаще всего возникают при
карциномах
легкого, грудной железы, желудочно-кишечного
тракта и
щитовидной железы, реже метастазируют в мозг
саркома,
меланобластома. Большая часть опухолей мозга у
детей
возникает в мозжечке (мадуллобластома,
астроцитома).
Симптомы, течение. Клиническая картина
складывается из
общемозговых и локальных знаков. Общемозговые
симптомы обусловлены повышением
внутричерепного
давления: головная боль, рвота, застойные диски
зрительных
нервов и др. В зависимости от гистологической
структуры
опухоли и ее локализации быстрота развития
общемозговых
и очаговых симптомов широко варьирует. Чаще
всего
клиническая картина формируется на протяжении
многих
месяцев, а иногда и лет.
Очаговые симптомы зависят от локализации
опухоли.
Опухоль лобной доли: изменение психики, дефекты
памяти,
эпилептические припадки, нарушения речи (при
поражении
доминантного левого полушария), аносмия на
стороне
опухоли. Опухоль теменной доли: локальные
судороги,
нарушение чувствительности и движений в
противоположной половине тела, афазия при
левосторонней
локализации. Опухоль затылочной доли: выпадение
зрения в
противоположных полях зрения, зрительная аура
перед
судорожным припадком. Опухоль височной доли:
психомоторные эпилептические припадки, афазия (при
поражении слева), выпадение зрения в
противоположных
полях зрения. Опухоль мозжечка: нарушение
равновесия и
координации движений, раннее развитие признаков
внутричерепной гипертензии. При опухоли
гипофиза -
нейроэндокринные нарушения, битемпоральная
гемианопсия, увеличение турецкого седла.
Исключительное, а подчас и решающее значение в
диагностике интракраниальной опухоли имеет
рентгенологическое исследование: обнаружение
признаков
гипертензии на рентгенограммах (усиление
пальцевых
вдавлений по своду, разрушение турецкого седла),
а также
компьютерная томография и ангиография; для
распознавания метастатических опухолей
необходимы
исследование легких. желудочно-кишечного тракта,
маммография, урография. Во всех случаях
подозрения на
опухоль мозга обязательно исследование глазного
дна.
Существенную помощь при диагностике
супратенториальных опухолей оказывает
выявление очага
патологической активности на
электроэнцефалограмме и
смещение срединных структур в сторону,
противоположную
опухоли при эхоэнцефалографии. Во многих случаях
имеет
место белково-клеточная диссоциация, но
поясничный
прокол не следует производить вне
нейрохирургического
отделения при наличии выраженных признаков
внутричерепной гипертензии, в частности при
обнаружении
застойных дисков. В подобной ситуации вслед за
извлечением цереброспинальной жидкости могут
развиться
дислокационные явления с образованием мозговых
грыж в
вырезке мозжечкового намета и в большом
затылочном
отверстии. Указанное осложнение требует
немедленного
нейрохирургического вмешательства. Подобный же
дислокационный синдром в виде резкого усиления
головных болей и появления признаков сдавления
мозгового ствола может возникать и спонтанно в
развитой
стадии повышения внутричерепного давления.
Диагноз опухоли мозга затруднителен в начальной
стадии
болезни, до развития застойных дисков. Причиной
общемозговых и очаговых изменений, имитирующих
опухоль, могут быть абсцесс мозга, субдуральная
гематома,
аневризма. Возможность опухоли нередко
представляется
вероятной при эпилептической болезни и
цереброваскулярных заболеваниях.
Лечение. Снижение интракраниального давления (лазикс,
дексаметазон, глицерол, маннитол) в стадии
обследования
больного. Нежелательно назначение
сильнодействующих
седативных и нейролептических средств, которые
могут
замаскировать ухудшение состояния больного.
Основное
лечение опухолей мозга - хирургическое. В части
случаев
при глиомных опухолях после операции проводят
рентгенотерапию.
Прогноз зависит от гистологического строения и
локализации опухоли. Наиболее эффективно
хирургическое
лечение менингиом и неврином. При
злокачественных
глиомах (глиобластомы) и метастатических
опухолях
прогноз плохой.
-:-заболевания-:-
-:-вернуться в раздел
заболевания-:- |
|
