| -:-вернуться в раздел
заболевания-:- -:-заболевания-:-
МАНИАКАЛЬНО-ДЕПРЕССИВНЫЙ
ПСИХОЗ (МДП)
(циркулярный психоз, циклофрения)-заболевание,
проявляющееся периодическими маниакальными и
депрессивными состояниями (фазами), обычно
разделенными интермиссиями; не приводит к
формированию психического дефекта.
Этиология, патогенез. Большую роль играют
наследственное
предрасположение и конституциональные факторы.
Чаще
всего, заболевают лица циклоидного и
психастенического
склада. Определенное значение имеют также
дисфункция
подбугорной области и патология эндокринной
системы.
Женщины болеют чаще мужчин. Первые приступы
могут
возникать как в пубертатном периоде, так и в
старости. В
большинстве случаев болезнь начинается в 3-5-м
десятилетии жизни.
Симптомы, течение. Выраженность аффективных
расстройств (см. Аффективные синдромы) варьирует
от
легких нарушений (циклотимия), которые обычно
лечат в
амбулаторных условиях, до тяжелых депрессий и
маний,
требующих срочной госпитализации. Для МДП
типично
полное обратное развитие болезненных нарушений,
возвращение к состоянию, которое было до болезни.
Реже,
уже после неоднократных рецидивов, в период
ремиссии,
также отмечаются остаточные
психопатологические
проявления главным образом в виде стертых
гипоманиакальных и субдепрессивных расстройств.
Число
фаз на протяжении болезни очень различно.
Длительность
фаз - от 1 нед до 1-2 лет и более, средняя
продолжительность-6-12 мес. Светлые промежутки в
некоторых случаях могут отсутствовать (так
называемое
континуальное течение болезни), но обычно они
измеряются
месяцами, годами и даже десятилетиями.
Биполярное
течение - смена депрессивных и маниакальных фаз -
наблюдается в 1/3 случаев. Чаще всего заболевание
протекает в виде периодических депрессий.
Диагноз МДП основывается на аутохтонном
возникновении
и последующем рецидивировании аффективных фаз,
на.
типичной для эндогенных аффективных расстройств
картине
мании и депрессии и наличии среди родственников
лиц с
циклотимическими проявлениями или больных МДП.
Фазы
МДП необходимо дифференцировать от эндогенно,
психогенно, конституционально (фазы у психопатов)
и
соматогенно обусловленных аффективных
состояний.
Отграничение МДП от периодической шизофрении
основывается на отсутствии в момент приступа
галлюцинаций, бредовых идей отношения,
преследования и
формальных расстройств мышления. В трудных для
дифференцировки случаях поставить диагноз МДП
удается
лишь при длительном наблюдении, если в развитии
заболевания не нарастают изменения личности.
Лечение депрессивных состояний проводят
антидепрессивными средствами (амитриптилин,
мелипрамин, пиразидол, инказан по 50-300 мг/сут). В
тяжелых случаях показано парентеральное (в/м, в/в
капельное) введение препаратов. При резистентных
к
психотропным средствам депрессиях проводят
злектросудорожную терапию. При гипоманиакальных
состояниях эффективны транквилизаторы [диазепам
(седуксен), оксазепам (тазепам), хлордиазепоксид (элениум)
по 5-40 мг/сут, феназепам по 1-3 мг], нейролептики в
небольших дозах, соли лития (карбонат лития по
900-1200
мг/сут). Маниакальные состояния купируются
нейролептиками (аминазин по 100-400 мг/сут,
галоперидол
по 6-20 мг/сут, трифтазин по 20-50 мг, лепонекс по 50-200
мг,
сонапакс, хлорпротиксен по 100-300 мг/сут). При
явлениях
маниакального возбуждения показано в/м введение
препаратов (аминазин, галоперидол, трифтазин).
Прогноз в большинстве случаев благоприятный. При
депрессивных фазах он осложнен в связи с
опасностью
суицидальных попыток. Основным средством
предупреждения последующих аффективных фаз
является
превентивная терапия (в течение нескольких лет)
солями
лития и финлепсипом. Соли лития дают под
контролем
содержания лития в крови (оптимальное содержание
его,
обеспечивающее профилактический эффект,
составляет
0,4-0,8 ммоль/л).
-:-заболевания-:-
-:-вернуться в раздел
заболевания-:- |
|
