| -:-вернуться в раздел
заболевания-:- -:-заболевания-:-
РЕАКТИВНЫЕ
ПСИХОЗЫ наряду с неврозами составляют
группу психогенных заболеваний, т. е. обусловлены
психической травмой. Для них характерно
соответствие
содержания психопатологических проявлений
травмирующему фактору и исчезновение их после
ликвидации причины. Реактивным психозам в
отличие от
неврозов свойственна большая острота и тяжесть
симптоматики; наряду с психомоторными и
аффективными
расстройствами, бредом и галлюцинациями
наблюдаются
также истерические нарушения, нередко
протекающие с
явлениями расстроенного сознания (диссоциативные
реакции). Больные утрачивают способность
критически
оценивать свое состояние, координировать
поступки и
адекватно вести себя в сложившейся ситуации.
В качестве психической травмы, вызывающей
реактивный
психоз, могут выступать трагические события
личного и
общественного характера, коллизии,
представляющие угрозу
для жизни, индивидуально значимые патогенные
ситуации.
Существенным звеном в патогенезе реактивных
психозов
является психическая астенизация, связанная
чаще всего с
психическим или соматическим истощением (вынужденное
бодрствование, ранения, соматические
заболевания).
Выделяют следующие формы реактивных психозов:
аффективно-шоковые реакции, истерические
психозы,
реактивные депрессии, реактивные параноиды.
Аффективно-шоковые реакции-наиболее острые
формы
реактивных психозов - возникают в связи с
внезапными,
чрезмерными по силе воздействия событиями
(землетрясение, пожар и др. ). Реакции проявляются
либо в
виде психомоторного возбуждения с
беспорядочными
движениями, стремлением куда-то бежать, либо в
виде
ступора с отказом от еды, утратой речи.
Истерические психозы чаще всего наблюдаются во
время
войны, а также в связи с судебно-следственной
ситуацией и
в период тюремного заключения. Они многообразны,
одни
проявления могут трансформироваться в другие.
Истерические сумеречные состояния отличаются
демонстративностью, моэаичностью проявлений (смех,
пение, плач, зрительные галлюцинации, яркие
образные
видения) и фрагментарностью амнезии.
Бредоподобныв
фантазии - нестойкие, несистематизированные,
изменчивые
по содержанию идеи величия и богатства; подчас
они
становятся причудливыми, нелепыми.
Псевдодеменция
проявляется утратой элементарных знаний,
неправильными
ответами и действиями; иногда преобладают
ребячливость,
капризность, детская речь и моторика(пуэрилизм).
Реактивные депрессии чаще всего возникают в
связи с
психогенными травмами, приобретающими для
больного
значение невосполнимой утраты (смерть близкого
человека
и др. );
большое значение имеет также конституциональное
предрасположение. В клинической картине наряду с
подавленностью, слезливостью,
соматовегетативными
расстройствами и нарушениями сна нередко
выступают
массивные истерические проявления (рыдания со
стонами,
заламывание рук, обмороки). Сознание
концентрируется на
подробностях происшедшего несчастья, причем
тема
пережитого не дезактуализируется даже в тех
случаях, когда
депрессия приобретает затяжное течение. При
приступах
отчаяния, иногда возникающих на начальных этапах
психогенной аффективной реакции, возможны
тяжелые
суицидальные попытки. В отличие от циркулярной
меланхолии при реактивных депрессиях не
наблюдается
выраженных идей самообвинения, двигательной и
идеаторной заторможенности, немотивированной
(витальной) тоски.
Важнейшим патогенетическим звеном в
формировании
психогенных параноидов является фактор внешней
обстановки (параноиды военного времени,
железнодорожные параноиды, бред при иноязычном
окружении и бред тугоухих, связанные с
психической
изоляцией, и др. ). Характерны острота проявлений,
элементарность, образность и эмоциональная
насыщенность
бреда, возникающего на фоне выраженного аффекта
страха и
тревоги; иногда появляются зрительные и слуховые
галлюцинации. Чаще всего наблюдается бред
преследования
и отношения. Вслед за неясными опасениями (все
вокруг
как-то странно переглядываются, ведут себя
необычно) и
нарастающей подозрительностью у больных вдруг
возникает
ощущение смертельной опасности. Им кажется, что
они
окружены врагами, родственники уже уничтожены,
вокруг
слышат зловещий шепот, а иногда и отчетливые
голоса
недоброжелателей, замышляющих убийство.
Реактивный
параноид в большинстве случаев протекает остро и
проходит через несколько дней после
госпитализации,
наблюдаются также бредовые реакции, возникающие
по
механизму индукции (сообщенный психоз), и
сутяжные
реакции.
Против диагноза реактивного психоза
свидетельствуют
несоответствие между выраженностью реакции и
относительно небольшой тяжестью
предшествовавшей ей
травмы, затяжное течение реакции с появлением в
клинической картине симптоматики,
несвойственной
психогенным заболеваниям (беспредметная тревога,
обонятельные галлюцинации, слуховые обманы
абстрактного содержания, идеи воздействия,
сенестопатии,
нарушения мышления), формирование в процессе
обратного
развития психоза выраженных изменений личности,
отсутствие критики к перенесенным болезненным
расстройствам.
Лечение. Прежде всего необходимо по возможности
устранить психотравмирующую ситуацию. Основным
методом лечения, проводимого в тяжелых случаях в
стационаре, является психофармакотерапия.
Наряду с этим
широко применяют психотерапию, общеукрепляющие
средства, физиотерапию.
Прогноз в большинстве случаев благоприятный.
-:-заболевания-:-
-:-вернуться в раздел
заболевания-:- |
|
