| -:-вернуться в раздел
заболевания-:- -:-заболевания-:-
СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ
ПСИХОЗЫ включают психические
нарушения, возникающие при заболеваниях
внутренних
органов, инфекционных болезнях, эндокринопатиях.
Острые
симптоматические психозы обычно протекают с
явлениями
помрачения сознания; протрагированные формы
проявляются в виде психопатоподобных
депрессивно-параноидных, галлюцинаторно-параноидных
состояний, а также стойкого психоорганического
синдрома.
Патогенез. Острые симптоматические психозы
манифестируют при воздействии интенсивной, но
непродолжительной вредности; в возникновении
затяжных
психозов определенную роль играют также
перенесенные
ранее поражения мозга (травмы, интоксикации и др.
).
Особенности психических нарушений в известной
мере
зависят от соматического страдания, вызвавшего
психоз.
Остро развивающаяся сердечная недостаточность
может
сопровождаться явлениями оглушения, аменцией;
при
хронической сердечной недостаточности
преобладают
вялость, апатия, безынициативность, однако по
мере
нарастания декомпенсации ведущее место занимают
тревожность, подавленность; возможны
гипнагогические
галлюцинации, делирии. При инфаркте миокарда
чаще всего
наблюдается тревога со страхом смерти, однако в
некоторых
случаях преобладает повышенное настроение,
эйфория.
Ухудшение состояния может протекать с явлениями
расстроенного сознания (делирии, аменция). В
стадии
улучшения иногда формируются затяжные
ипохондрические
состояния с мнительностью, эгоцентризмом,
стойкой
фиксацией на болезненных ощущениях.
Психические расстройства сосудистого генеза на
инициальной стадии чаще всего определяются
невротическими проявлениями (головная боль, шум
в
голове, головокружение, нарушение сна,
повышенная
утомляемость, лабильность настроения), а также
заострением свойственных больному ранее
психопатических
черт. Более прогредиентное течение
сопровождается
снижением уровня личности с падением
психической
активности, ослаблением памяти и завершается
деменцией.
Острые сосудистые психозы нередко бывают
транзиторными и протекают с явлениями
помрачения
сознания (чаще всего наблюдаются состояния
спутанности,
возникающие обычно в ночное время). Наряду с этим
возможны эпилептиформные пароксизмы, явления
вербального галлюциноза.
При раковых опухолях в терминальной стадии, а
также в
послеоперационном периоде возникают острые
психотические вспышки, которые, как правило,
кратковременны и сопровождаются помрачением
сознания
различной глубины (делириозные, делириозно-аментивные
состояния). Наблюдаются также депрессивные и
депрессивно-параноидные состояния. Хроническая
почечная недостаточность с явлениями уремии
осложняется
делириозным, делириозно-онейроидным
или делириозно-аментивным расстройством
сознания,
переходящим при ухудшении состояния в глубокое
оглушение. Наряду с этим могут возникать
эпилептиформные припадки. При заболеваниях
печени
(гепатит) наблюдаются стертые депрессии с
апатией,
чувством усталости, раздражительностью. Желтая
дистрофия печени сопровождается делириозным и
сумеречным помрачением сознания. При витаминной
недостаточности (недостаток тиамина,
никотиновой кислоты
и др. ) чаще наблюдаются астенические,
тревожно-депрессивные, апатические состояния, а
также
делириозное и аментивное расстройство сознания;
в далеко
зашедших случаях могут развиться корсаковский
синдром,
слабоумие. Острые гриппозные психозы обычно
протекают
с делириозными расстройствами и явлениями
эпилептиформного возбуждения;
клиническая картина протрагированных психозов
определяется депрессией с преобладанием астении
и
слезливостью. У больных туберкулезом нередко
наблюдается повышенное настроение, иногда
достигающее
уровня маниакального состояния; отмечаются
также
астенические состояния с раздражительностью и
слезливостью. В острой стадии ревматизма наряду
со
сновидно-делириозными состояниями возможны
кратковременные приступы психосенсорных
расстройств с
нарушением схемы тела, явлениями
деперсонализации и
дереализации. При протрагированных
ревматических
психозах наблюдаются маниакальные, депрессивные
и
депрессивно-параноидные картины.
Эндокринопатии на начальных этапах
характеризуются
проявлениями эндокринного психосиндрома, для
которого
наиболее типичны изменения влечений (повышение
или
снижение аппетита), жажда, изменение
чувствительности к
теплу и холоду, повышение или снижение
потребности в сне
и др. Наряду с этим отмечаются изменения общей
психической активности (потеря прежней широты и
дифференцированное(tm) интересов) и настроения
(гипоманиакальные, депрессивные, смешанные
состояния,
протекающие с повышенной возбудимостью,
нервозностью,
тревогой, дисфорией).
Клиническая картина эндокринного психосиндрома
видоизменяется в зависимости от природы
гормональных
нарушений. При гипопитуитаризме особенно часто
наблюдаются торможение витальных влечений,
физическая
слабость и адинамия; при акромегалии -апатия и
аспонтанность, иногда сочетающиеся с
благодушно-эйфорическим настроением; при
гипотиреозе
-замедленность всех психических процессов,
апатически-депрессивные состояния, снижение
полового
влечения; при гипертиреозе - повышенная
возбудимость,
бессонница, лабильность настроения. При
утяжелении
основного заболевания возможно возникновение
делириозных, аментивных, сумеречных состояний, а
также
эпилептиформных припадков. Наряду с этим
наблюдаются
затяжные психозы с преобладанием аффективной и
шизофреноподобной симптоматики. Психозы
послеродового периода чаще всего протекают с
преобладанием аментивных, кататоническихили
аффективных расстройств.
Симптоматические психозы необходимо
дифференцировать
от эндогенных заболеваний, провоцированных
соматическим страданием. Уточнению диагноза
способствуют данные о возникновении в процессе
развития
болезни хотя бы кратковременных эпизодов
расстроенного
сознания, выраженных астенических расстройств, а
также о
сочетании психических нарушений с
неврологической и
соматической симптоматикой. Острые
симптоматические
психозы следует отграничивать от экзогенных
психозов
иной этиологии (интоксикации, органические
заболевания
ЦНС).
Лечение. Купирование психических нарушений,
обусловленных соматической патологией, тесно
связано с
течением основного заболевания. При проведении
медикаментозной терапии надо учитывать
возможность
неблагоприятного воздействия психотропных
средств на
течение соматического заболевания. Необходимо
иметь в
виду гипотензивный эффект
психофармакологических
препаратов и другие побочные явления, а также
потенцирование действия барбитуратов, морфина и
алкоголя. Осторожность не должна приводить к
отказу от
назначения психотропных средств, особенно в
случаях
психомоторного возбуждения, которое само по себе
представляет опасность для жизни больного.
Определяя тактику лечения острых
симптоматических
психозов (делириозныв состояния, галлюцинозы и
др. ),
необходимо учитывать их кратковременность и
обратимость. В связи с этим весь объем
медицинской
помощи и уход за больным можно обеспечить в
условиях
соматического стационара (психосоматическое
отделение).
Перевод в психиатрическую больницу связан с
опасностью
ухудшения соматического состояния и необходим
далеко не
во всех случаях. При появлении начальных
симптомов
делирия и прежде всего стойкой бессонницы наряду
с
дезинтоксикационной терапией показано введение
(при
необходимости парентеральное) транквилизаторов
(диазепам, хлордиазепоксид, элениум, оксазепам,
нитразепам, эуноктин), а также нейролептических
средств
(хлорпротиксен, терален), обладающих снотворным
эффектом.
Больной в делириозном состояния нуждается в
круглосуточном наблюдении. Купирование такого
состояния следует начинать как можно раньше.
Если
помрачение сознания сопровождается тревогой,
страхом,
явлениями психомоторного возбуждения, наряду с
дезинтоксикационной терапией (гемодез, полидез,
полиглюкин) показано применение психотропных
средств. С
этой целью чаще всего используют аминазин и
левомепромазин (тизерцин), а также лепонекс (азалептин).
Учитывая соматическое состояние бг"пь-ных (контроль
пульса и АД), начинать лечение следует с
минимальных доз
(25-50 мг). Нейролептики назначают в таблетках или в
виде
инъекций в сочетании с сердечными средствами.
Эффективно также в/в капельное введение
транквилизаторов
(седуксен, реланиум, элениум). В случаях
возникновения
выраженных явлений церебральной
недостаточности
показано парентеральное введение пирацетама (ноотропила).
При протрагированных симптоматических психозах
выбор
препаратов определяется особенностями
клинической
картины. В случаях депрессии назначают
тимолептики
(пиразидол, амитриптилин, мелипрамин, петилил,
герфонал);
для лечения гипоманиакальных и маниакальных
состояний
используют транквилизаторы и нейролептики.
Терапию
галлюцинаторных и бредовых состояний проводят
нейролептическими средствами (этаперазин,
френолон,
сонапакс, трифтазин, галоперидол и др. ).
Лечение соматогенно обусловленных
невротических
состояний во многом сходно с терапией неврозов.
При
астенических состояниях используют небольшие
дозы
транквилизаторов (особенно если в клинической
картине
преобладают явления раздражительной слабости и
недержания аффекта) в сочетании с препаратами,
активизирующими психическую деятельность [от 1,5
до
3-3,5 гаминалона,1,2-2,4 г пирацетама (ноотропила) в
первую
половину дня]. В случаях выраженной вялости,
заторможенное(tm), снижения работоспособности
назначают психостимуляторы: 5-20 мг сиднокарба в
первую
половину дня, центедрин, ацефен.
-:-заболевания-:-
-:-вернуться в раздел
заболевания-:- |
|
