| -:-вернуться в раздел
заболевания-:- -:-заболевания-:-
ШИЗОФРЕНИЯ -
прогредиентное заболевание,
характеризующееся постепенно нарастающими
изменениями
личности (аутизм, эмоциональное обеднение,
появление
странностей и чудачеств), другими негативными
изменениями (диссоциация психической
деятельности,
расстройства мышления, падение энергетического
потенциала) и различными по тяжести и
выраженности
продуктивными психопатологическими
проявлениями
(аффективными, неврозо- и психопатоподобными,
бредовыми, галлюцинаторными, гебефренными,
кататоническими).
Этиология, патогенез шизофрении недостаточно
изучены.
Важную роль играют конституционапьно-генетические
факторы, а также пол и возраст больных. Наиболее
тяжелые
формы заболевания встречаются преимущественно у
мужчин, менее прогредиентные-у женщин.
Шизофрения,
начавшаяся в юношеском возрасте, протекает более
злокачественно, чем у взрослых.
Симптомы шизофрении зависят от стадии развития и
формы
течения заболевания. Выделяют три основные формы
шизофрении: непрерывнотекущую,
приступообразно-прогредиентную (шубообразную) и
рекуррентную (периодическую).
При непрерывнотекущвй шизофрении отмечается
постепенное утяжеление болезненных проявлений с
последовательной сменой неврозоподобных,
галллюцинаторно-бредовых и кататоногебефренных
расстройств. При вялотекущей шизофрении
развитие
процесса долго не приводит к грубым изменениям
личности
и выраженным нарушениям социальной адаптации. В
клинической картине доминирует непсихотическая
симптоматика (навязчивости, фобии, истерические,
сенестоипохондрические, деперсонализационные
проявления, сверхценные идеи); исключение
составляет
паранойяльная шизофрения, протекающая с
преобладанием
бреда ревности, изобретательства,
ипохондрическим,
любовным и др. При большей прогредиентности
процесса и
преобладании в клинической картине таких
галлюцинаторно-параноидных расстройств, как
бред
преследования, величия, физического воздействия,
явления
психического автоматизма (параноидная
шизофрения),
нарастают негативные изменения и
интеллектуальное
снижение, завершающиеся в неблагоприятных
случаях
формированием конечного состояния.
Злокачественной
шизофрении, начинающейся в детском и юношеском
возрасте, свойственно раннее появление
негативных
изменений, усложнение клинической картины за
счет
присоединения малосистематизированных бредовых
расстройств, галлюцинаторной, кататонической и
кататоногебефренной симптоматики, быстрое
развитие
болезни, уже через 1-4 года завершающейся конечным
состоянием с грубым эмоциональным дефектом,
регрессом
поведения и явлениями апатического слабоумия.
Приступообразно-прогредиентная (шубообразная)
шизофрения характеризуется приступами,
разделенными
ремиссиями; во время ремиссии отчетливо
выступают
скачкообразно нарастающие [после одного или
нескольких
приступов (шубов)] изменения личности. Этой форме
течения заболевания свойственны следующие типы
приступов: остро развивающийся синдром
психического
автоматизма с бредом физического воздействия,
инсценировки, ложными узнаваниями; острые
бредовые (с
бредом ревности, преследования, отравления);
галлюцинаторные; кататонопараноидные,
кататонические и
кататоногебефренные. Наблюдаются также приступы
с
преобладанием аффективных, неврозо- и
психопатоподобных расстройств. Течение
шубообразной
шизофрении разнообразное. Наряду с
наблюдающейся в
неблагоприятных случаях тенденцией к сокращению
и
ухудшению ремиссий и переходу в непрерывное
течение
возможно наступление вслед за затяжными
неоднократно
повторяющимися приступами поздних ремиссий с
длительной стабилизацией процесса. Отмечаются
также
варианты заболевания с редкими приступами,
манифестирующими преимущественно в периоды
возрастных кризов.
Рекуррентная (периодическая) шизофрения
проявляется
периодически возникающими приступами, которые
не
приводят к грубым негативным изменениям и
сменяются
глубокими ремиссиями. Наиболее типичны
депрессивно-параноидные приступы с бредом
осуждения,
значения, инсценировки, приобретающими по мере
нарастания тревожно-депрессивного аффекта
образность,
фантастичность, и онейроидно-кататонические
приступы с
онейроидным помрачением сознания; сравнительно
редко
встречаются приступы фебрильной кататонии,
протекающие
с высокой температурой и значительными
нарушениями
метаболизма. Наблюдаются также периодически
сменяющиеся приступы атипичной депрессии и
мании,
разделенные тимопатическими ремиссиями (циркулярная
шизофрения).
Шизофрению чаще всего приходится
дифференцировать от
симптоматических психозов, маниакально-депрессивного
психоза, реактивных состояний, неврозов и
психопатий.
Диагностику шизофрении облегчают наличие
постепенно
или ступенеобразно нарастающих изменений
личности, а
также нарушения мышления, бредовые идеи
абстрактного,
метафизического содержания, явления
психического
автоматизма, кататоногебефренная симптоматика.
Лечение шизофрении зависит от клинической
картины,
течения и этапа заболевания. При выраженных
психотических состояниях, нарушающих адаптацию
больных и обычно требующих госпитализации,
применяют
психотропные средства, а также шоковые методы
лечения.
Инсулинокоматозная и электросудорожная терапия
используется как при острых кататонических,
аффективных
и аффективно-бредовых, так и при некоторых
затяжных
состояниях, резистентных к психотропным
средствам. В
случаях более медленного развития процесса, в
период
становления ремиссий, а также при неглубоких
ремиссиях
проводят медикаментозное лечение в сочетании с
психотерапией и трудотерапией. При шизофрении с
преобладанием неврозоподобных расстройств
показаны
транквилизаторы [диазепам (седуксен), сибазон (реланиум),
оксазепам (тазепам), хлордиазепоксид (элениум) по
10- 40
мг/сут, феназепам по 1 -5 мг/сут] в сочетании с
небольшими
дозами нейролептиков [тиоридазин (сонапакс),
эглонил,
хлорпротиксен, модитен-депо, имап] или
антидепрессан-тов;
при резистентности к психофармакологическим
препаратам
проводят атропинокоматозную терапию. При
психопатоподобных состояниях назначают
неулептил (10-40
мг/сут), а также небольшие дозы аминазина,
трифтазина или
тиопроперазина (мажептил). Для лечения
галлюцинаторно-пара-ноидных, кататонических и
кататоногебефренных состояний используют
нейролептики
(аминазин по 150-400 мг, трифтазин по 15-50 мг,
галоперидол по 12-30 мг, тиопроперазин по 10-40 мг,
лепонекс по 100-300 мг и др. ) в таблетках и
парентерально.
При аффективно-бредовых состояниях эффективно
сочетание антидепрессантов (амитриптилин,
мелипрамин,
петилил, герфонал по 150- 300 мг/сут) с
нейролептиками.
Прогноз остро возникающих и протекающих с бурной
психотической симптоматикой приступов болезни
более
благоприятный, чем при затяжном течении с
нарастающей
апатией и падением энергетического потенциала, с
преобладанием в клинической картине
систематизированного бреда, стойкого
галлюциноза,
кататоногебефренных расстройств. При
поддерживающей
терапии психотропными средствами,
профилактическом
применении солей лития и финлепсина и
осуществлении
мероприятий по социально-трудовой адаптации
прогноз
улучшается.
-:-заболевания-:-
-:-вернуться в раздел
заболевания-:- |
|
