| -:-вернуться в раздел
заболевания-:- -:-заболевания-:-
Вегетативно-сосудистая дистония
обследовании обнаруживают
уретрит, эндоцервицит у
первично бесплодной женщины, двусторонний
сальпингоофорит, проктит. Бактериологическая и
бактериоскопическая диагностика - мазки и посевы
из
уретры, цервикального канала, влагалища (до
начала
применения антибиотиков!). В хронических стадиях
показана провокация: 1) смазывание слизистой
оболочки
уретры и цервикального канала раствором нитрата
серебра
(для уретры 0,5% раствор, для шейки матки 2% раствор);
2)
в/м введение гоновакцины (500 млн микробных тел); 3)
физиотерапевтические процедуры (диатермия и др.
).
Бактериологическое и бактериоскопическое
исследование
проводят на 3-й день после провокации.
Менструация
является провокацией, поэтому можно взять мазки
и сделать
посев на 2-3-й день менструации. Серологические
реакции с
антителами и антигеном большого
диагностического
значения не имеют. При цитобактериологическом
исследовании мазков различают следующие картины:
К. , - в
мазке большое количество лейкоцитов, флоры нет,
виден
внутри- и внеклеточно расположенный гонококк
(грамотрицательный); К2-большое количество
лейкоцитов,
флоры нет, гонококки отсутствуют (мазок
подозрителен на
гонорею); K3 - небольшое количество лейкоцитов и
разнообразная микробная флора (мазок не
характерен для
гонореи).
Лечение. При свежей и восходящей гонорее лечение
проводят в условиях стационара. Постельный режим,
антибактериальное и симптоматическое лечение.
Назначают
антибактериальную терапию, при этом курс лечения
зависит
от стадии и локализации воспалительного
процесса.
Курсовые дозы антибиотиков при гонорее нижнего
отдела
мочеполовых органов должны быть в 2 раза ниже, чем
при
восходящей гонорее (при восходящей гонорее
антибактериальную терапию проводят в течение 5-7
сут).
Пенициллин и полусинтетические пенициллины
назначают в
следующих дозах:
1)бензилпенициллин или калиевая его соль-разовая
доза от
500 000 до 2 000 000 ЕД в/м, суточная - от 2 000 000 до 20 000
000 ЕД в/м; 2) оксациллин по 0,5 г 4 раза Для
хронического
-гонорейного эндометрита типичен только симптом
меноррагии.
Гонорейный сальпингоофорит обычно бывает
двусторонним, в то время как при
сальпингоофорите,
вызванном другими микробами, воспалительный
процесс
чаще бывает односторонним. В острой стадии
процесса
больных беспокоят боль в животе, повышение
температуры,
дизурические расстройства, нарушения
менструального
цикла (см. Кровотечения маточные
дисфункциональныв).
При влагалищном исследовании обнаруживают
увеличенные, отечные придатки матки, резко
болезненные
при пальпации. Часто присоединяются явления
тазового
перитонита. В хронической стадии больные
предъявляют
жалобы на периодически возникающую боль внизу
живота,
часто - ее рецидивы под влиянием неспецифических
факторов (переохлаждение, грипп и др. ). Типично
трубное
бесплодие (первичное или вторичное).
Гонорейный пельвиоперитонит является
результатом
перехода воспалительного процесса с придатков
матки на
брюшину малого таза. Воспаление имеет выраженную
тенденцию к отграничению (разлитой перитонит -
исключение). Начало заболевания чаще острое.
Характерны
резкая боль в животе, диспепсические
расстройства,
тахикардия, повышение температуры, симптомы
раздражения брюшины в нижних отделах живота.
Отграничение процесса наступает быстро, о чем
свидетельствует борозда, расположенная выше
области таза
(конгломерат петель кишечника и сальника). При
влагалищном исследовании определяются явления
двустороннего сальпингоофорита и выбухание
заднего
свода влагалища, резко болезненного при
пальпации. При
пункции заднего свода в острой стадии процесса
получают
серозный выпот. В хронической стадии: боль,
обусловленная рубцово-спаечными изменениями
тазовых
органов; часто бесплодие за счет эндо- и
перисальпингита.
Симптомы и диагноз гонореи. Распознаванию
способствует
анамнез: заболевание вскоре после начала половой
жизни,
случайные половые связи. При REF="des705.htm"
уретрите
отмечается только утолщение стенок уретры (при
пальпации
через переднюю стенку влагалища).
Гонорейный эндоцервицит наряду с уретритом -
самая
частая локализация заболевания. В острой стадии -
слизисто-гнойные бели и небольшая боль внизу
живота. При
осмотре шейки матки с помощью влагалищных зеркал
обнаруживают покраснение и разрыхление
слизистой
оболочки в области'наружного маточного зева,
цервикальные слизисто-гнойные бели, свисающие в
виде
ленты. В хронической стадии выделения становятся
слизистыми, жалоб больные не предъявляют. Вокруг
наружного зева матки нередко бывает эрозия.
Гонорейный бартолинит. Воспаление всегда
начинается с
выводного протока железы (каналикулит); оно
выражается
гиперемией в области наружных отверстий
выводных
протоков (гонорейные пятна). При присоединении
вторичной инфекции возникает псевдоабсцесс
железы с
характерной клинической картиной (см. Бартолинит}.
Гонорейный проктит наблюдается сравнительно
редко, при
затекании инфицированных выделений из поповых
органов.
Острая стадия характеризуется чувством жжения в
прямой
кишке и тенезмами; в хронической стадии эти
симптомы не
выражены.
Гонорейный эндометрит. Восхождению инфекции (за
область внутреннего маточного зева)
способствуют
менструация, аборты, роды, внутриматочные
вмешательства
(диагностическое выскабливание,
гистеросальпингография и
др. ). В воспалительный процесс при гонорейном
эндометрите вовлечены как базальный, так и
функциональный слои эндометрия. Во время
очередной
менструации отторжение слизистой оболочки
затягивается,
что проявляется типичной гиперполименореей
(меноррагии). Острая стадия: боль внизу живота,
субфебрипьная температура, серозно-гнойные
выделения.
При влагалищном исследовании матка слегка
болезненная
при пальпации.вное заболевание (невроз,
патологический
климакс и т. д. ), включает также патогенетическую
терапию
(седативные средства; при необходимости
холинолитики,
блокаторы адренорецепторов) и применение
симптоматических средств - гипотензивных,
антиаритмических и др. Во всех случаях показаны
нормализация режима труда и отдыха, обеспечение
полноценного сна, занятия физкультурой,
закаливание.
Неотложную терапию вегетативных кризов начинают
с
парентерального введения 10 мг седуксена. При
адренергическом кризе показаны бета-адреноблокаторы
(напр. , индерал парентерально или внутрь), а при
выраженном подъеме диастолического АД также
аль-фа-адренобпокаторы (фентоламин, тропафен).
Прихолинергическом кризе подкожно вводят
атропин,
платифиллин, а при сопутствующем выраженном
подъеме
АД, возбуждении дыхания - ганглерон.
-:-заболевания-:-
-:-вернуться в раздел
заболевания-:- |
|
