| -:-вернуться
в раздел заболевания-:- -:-заболевания-:-
Кардиомиопатии
КАРДИОМИОПАТИИ-первичные
невоспалительные
поражения миокарда невыясненной этиологии
(идиопатические), не связанные с клапанными
пороками или
внутрисердечными шунтами, артериальной или
легочной
гипертензией, ишемической болезнью сердца или
системными заболеваниями (коллагенозы,
амилоидоз,
гемохроматоз и др. ). Патогенез кардиомиопатии
неясен.
Предполагается участие генетических факторов,
ферментных
и эндокринных нарушений (в частности в
симпатико-адреналовой системе), не исключается
роль
вирусной инфекции и иммунологических сдвигов.
Основные
формы кардиомиопатии: гипертрофическая (обструктивная
и необструктивная), застойная (дилатационная) и
рестриктивная (встречается редко).
Гипертрофическая кардиомиопатия.
Необструктивная форма
характеризуется увеличением размеров сердца
вследствие
диффузной гипертрофии стенок левого желудочка,
реже
только верхушки сердца. У верхушки сердца или у
мечевидного отростка выслушивается
систолический шум,
нередко пресистолический ритм галопа. При
асимметричной
гипертрофии межжелудочковой перегородки с
сужением
путей оттока левого желудочка (обструктивная
форма)
возникают симптомы мышечного субаортального
стеноза:
боли за грудиной, приступы головокружения со
склонностью к обморочным состояниям,
приступообразная
ночная одышка, громкий систолический шум в
третьем-четвертом межреберье у левого края
грудины, не
проводящийся на сонные артерии, с максимумом в
середине
систолы, иногда сочетающийся с систолическим
шумом
регургитации, обусловленным "сосочковой"
митральной
недостаточностью. Нередки аритмия и нарушения
внутрисердечной проводимости (блокады).
Прогрессирование гипертрофии может приводить к
развитию сердечной недостаточности сначала
левожепудочковой, затем тотальной (в этой стадии
часто
появляется протодиастолический ритм галопа). На
ЭКГ -
признаки гипертрофии левого желудочка и
межжелудочковой перегородки: глубокие
неуширенные
зубцы Q во II, III, aVF, \/4-6 отведениях в сочетании с
высоким зубцом R. Эхокардиография наиболее
надежный
метод выявления гипертрофии стенок желудочков и
межжелудочковой перегородки. Помогает
диагностике
зондирование полостей сердца и радионуклидная
вентрикулография.
Застойная (дилатационная) кардиомиопатия
проявляется
резким расширением всех камер сердца в сочетании
с
незначительной их гипертрофией и неуклонно
прогрессирующей, рефракторной к терапии
сердечной
недостаточностью, развитием тромбозов и
тромбоэмболии.
Дифференциальная диагностика проводится в
первую
очередь с миокардитом и миокардиодистрофиями, т.
е. с
теми состояниями, которые без должных оснований
иногда
именуют вторичными кардиомиопатиями.
Лечение. При гипертрофической кардиомиопатии
применяют бета-адреноблокаторы (анаприлин,
индерал),
производят хирургическую коррекцию
субаортального
стеноза. При развитии сердечной недостаточности
ограничивают физические нагрузки, назначают
диету с
уменьшенным содержанием соли и жидкости,
сердечные
гликозиды (недостаточно эффективны),
вазодилататоры,
мочегонные средства, антагонисты кальция (изоптин
и др. ).
Прогноз в случае развития прогрессирующей
сердечной
недостаточности неблагоприятный. При выраженных
формах наблюдаются случаи внезапной смерти. До
развития
недостаточности кровообращения
трудоспособность
страдает мало.
-:-заболевания-:-
-:-вернуться в раздел
заболевания-:- |
|
