| -:-вернуться
в раздел заболевания-:- -:-заболевания-:-
Легочное сердце
ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ-патологическое
состояние,
характеризующееся гипертрофией и дилатацией (а
затем и
недостаточностью) правого желудочка сердца
вследствие
артериальной легочной гипертензии при
поражениях
системы дыхания.
Этиология. Различают: 1) васкулярную форму
легочного
сердца - при легочных васкулитах, первичной
легочной
гипертензии, горной болезни, тромбоэмболии
легочных
артерий; 2) бронхолегочную форму, наблюдавшуюся
при
диффузном поражении бронхов и легочной
паренхимы - при
бронхиальной астме, бронхиолите, хроническом
обструктивном бронхите, эмфиземе легких,
диффузном
пневмосклерозе и
фиброзах легких в исходе неспецифических
пневмоний,
туберкулезе, при пневмокониозе, саркоидозе,
синдроме
Хам-мена - Рича и др; 3) торакодиафрагмальную форму
легочного сердца, развивающуюся при
значительных
нарушениях вентиляции и кровотока в легких
вследствие
деформации грудной клетки (кифосколиозы и др. ),
патологии плевры, диафрагмы (при торакопластике,
массивном фибротораксе, пикквикском синдроме и т.
п. ).
Патогенез. Ведущее значение имеет легочная
артериальная
гипертензия, обусловленная патологическим
повышением
сопротивления кровотоку при гипертонии легочных
артериол - первичной (при первичной легочной
гипертензии) или в ответ на альвеолярную
гипоксию (при
горной болезни, нарушениях вентиляции альвеол у
больных
с бронхиальной обструкцией, кифосколиозом и др. )
либо
вследствие анатомического уменьшения просвета
артериального легочного русла за счет склероза,
облитерации (в зонах пневмосклероза, легочного
фиброза,
при васкулитах), тромбоза или тромбоэмболии,
после
хирургического иссечения (при пульмонэктомии).
При
дыхательной недостаточности у больных с
обширным
поражением паренхимы легких патогенетическое
значение
имеет и нагрузка сердца вследствие
компенсаторного
повышения объема кровообращения за счет
усиленного
венозного возврата крови к сердцу.
Классификация. По особенностям развития
выделяют
острое легочное REF="anat319.htm"сердце,
развивающееся
за несколько часов или дней (например, при
массивной
тромбоэмболии легочных артерий, клапанном
пневмотораксе), подострое (развивается за недели,
месяцы
при повторных тромбоэмболиях легочных артерий,
первичной легочной гипертензии, лимфо-генном
карциноматозе легких, тяжелом течении
бронхиальной
астмы, бронхиолитов) и хроническое,
формирующееся на
фоне многолетней дыхательной недостаточности.
В развитии хронического легочного сердца
выделяют три
стадии: 1 стадия (доклиническая) характеризуется
транзиторной легочной гипертензией с признаками
напряженной деятельности правого желудочка,
которые
выявляются только при инструментальном
исследовании; II
стадия определяется по наличию признаков
гипертрофии
правого желудочка и стабильной легочной
гипертензии при
отсутствии недостаточности кровообращения; III
стадия,
или стадия декомпенсированного легочного сердца
(синоним: легочно-сердечная недостаточность),
наступает со
времени появления первых симптомов
недостаточности
правого желудочка.
Клинические проявления. Острое легочное
REF="anat319.htm"сердце проявляется болью за
грудиной,
резко учащенным дыханием, падением АД, вплоть до
развития коллапса, пепельно-серым диффузным
цианозом,
расширением границы сердца вправо, иногда
появлением
подложечной пульсации; нарастающей тахикардией,
усилением и акцентом II тона сердца над легочным
стволом;
отклонением электрической оси сердца вправо и
электрокардиографическими признаками
перегрузки
правого предсердия; повышением венозного
давления,
набуханием шейных вен, увеличением печени,
нередко
сопровождающимся болями в правом подреберье.
Хроническое легочное REF="anat319.htm"сердце до
стадии
декомпенсации распознается по симптомам
гиперфункции,
затем гипертрофии правого желудочка на фоне
артериальной
гипертензии, выявляемых вначале с помощью ЭКГ
рентгенологического исследования грудной
клетки и других
инструментальных методов, а в последующем и по
клиническим признакам: появлению выраженного
сердечного толчка (сотрясение передней грудной
стенки при
сокращениях сердца), пульсации правого желудочка,
определяемой пальпаторно за мечевидным
отростком,
усилению и постоянному акценту II тона сердца над
стволом
легочной артерии при нередком усилении I тона над
нижней
частью грудины. В стадии декомпенсации
появляется
правожелудочковая недостаточность: тахикардия;
акроцианоз; набухание шейных вен, сохраняющееся
на вдохе
(их набухание только на выдохе может быть
обусловлено
бронхиальной обструкцией) никтурия; увеличение
печени,
периферические отеки (см. Сердечная
недостаточность).
Лечение. Проводятся лечение основного
заболевания
(ликвидация пневмоторакса, тромболитическая
терапия или
хирургическое вмешательство при тромбоэмболии
легочных
артерий, терапия бронхиальной астмы и т. д. ), а
также меры,
направленные на устранение дыхательной
недостаточности.
По показаниям применяют бронхолитики,
отхаркивающие
средства, дыхательные аналептики,
оксигенотерапию.
Декомпенсация хронического легочного сердца у
больных с
бронхиальной обструкцией является показанием к
постоянной терапии глюкокортикоидами (преднизолон
и др.
), если они эффективны. С целью снижения
артериальной
легочной гипертензии при хроническом легочном
сердце
могут быть применены эуфиллин (в/в, в свечах); в
ранних
стадиях-нифедипин (адалат, коринфар); в стадии
декомпенсации кровообращения - нитраты (нитроглицерин,
нитросорбид) под контролем содержания кислорода
в крови
(возможно усиление гипоксемии). При развитии
сердечной
недостаточности показано лечение сердечными
гликозидами
и мочегонными средствами, которое проводится с
большой
осторожностью из-за высокой чувствительности
миокарда к
токсическому действию гликозидов на фоне
гипоксии и
гипокалигистии, обусловленных дыхательной
недостаточностью. При гипокапиемии применяют
панангин,
хлорид калия.
Если диуретики применяются часто, преимущества
имеют
калийсберегающие препараты (триампур, альдактон
и др. ).
Во избежание развития фибрилляции желудочков
сердца
внутривенное введение сердечных гликозидов
нельзя
сочетать с одновременным введением эуфиллина,
препаратов кальция (антагонисты по влиянию на
гетеротопный автоматизм миокарда). При
необходимости
коргликон вводят в/в капельно не ранее чем через
30 мин
после окончания введения зуфиллина. По той же
причине не
следует вводить в/в сердечные гликозиды на фоне
интоксикации адреномиметиками у больных с
бронхиальной
обструкцией (астматический статус и др. ).
Поддерживающая терапия дигоксином или изо-ланидом
у
больных с декомпенсированным хроническим
легочным
сердцем подбирается с учетом снижения
толерантности к
токсическому действию препаратов в случае
нарастания
дыхательной недостаточности.
Профилактика состоит в предупреждении, а также
своевременном и эффективном лечении болезней,
осложняющихся развитием легочного сердца.
Больные
хроническими бронхолегочными заболеваниями
подлежат
диспансерному наблюдению с целью предупреждения
обострении и проведения рациональной терапии
дыхательной недостаточности. Большое значение
имеет
правильное трудоустройство больных с
ограничением
физической нагрузки, способствующей возрастанию
легочной гипертензии.
-:-заболевания-:-
-:-вернуться в раздел
заболевания-:- |
|
