| -:-вернуться
в раздел заболевания-:- -:-заболевания-:-
Эндокардит
ЭНДОКАРДИТ - воспаление
клапанного или пристеночного
эндокарда при ревматизме, реже при инфекции, в
том числе
септической и грибковой, при коллагенозах,
интоксикациях
(уремия).
Подострый (затяжной) септический андокардит
(инфекционный андокардит) - септическое
заболевание с
локализацией основного очага инфекции на
клапанах сердца,
реже на пристеночном эндокарде.
Этиология. Чаще возбудителями болезни являются
стрептококки или стафилококки, реже
грамотрицательные
бактерии (кишечная, синегнойная палочки, протей и
др. ),
пневмококки, грибы, формы бактерий и др.
Патогенез. Поражение клапанов сердца (инфекция)
обусловливается изменениями гуморального и
местного
(клеточного) иммунитета с извращением
иммунологических
реакций и поражением различных органов и систем
(сосудов, миокарда, почек, печени, нервной системы,
селезенки и др. ). Значительно чаще поражаются
измененные
клапаны при приобретенных и врожденных пороках
сердца,
кпапанные протезы.
Симптомы, течение. Характерны лихорадка
неправипьного
типа, нередко с ознобом и потом, иногда с болями в
суставах, бледностью кожных покровов и слизистых
оболочек. Возможно длительное безлихорадочное
течение.
При первичном зндокардите, развившемся на
интактных
клапанах, вначале могут выслушиваться
функциональные
шумы, в дальнейшем формируется порок сердца, чаще
аортальный. При вторичном эндокардите
изменяются
характер и локализация имевшихся шумов
вследствие
прогрессирующей деформации клапанов или
формирования
нового порока. При поражении миокарда появляются
аритмии, нарушения проводимости, признаки
сердечной
недостаточности. Почти постоянны поражения
сосудов в
виде васкулитов, тромбозов, аневризм артерий и
геморрагий, локализующихся в коже и различных
органах
(геморрагические высыпания, церебральный
васкулит,
инфаркты почек и селезенни, микотические
артериальные
аневризмы и др. ). Часто отмечаются признаки
диффузного
гломерулонефрита, увеличение печени, легкая
желтуха,
гиперплазия селезенки. Осложнения: формирование
порока
сердца, разрыв клапанов, прогрессирующая
сердечная
недостаточность, нарушение функции почек (протеинурия,
гематурия, азотемия). Возможны и другие
осложнения.
Лабораторные данные: характерна гипохромная
анемия,
умеренная лейкопения, значительное увеличен ив
СОЭ,
содержания в крови альфа-2-и гамма-глобулинов,
С-реактивного белка. В посевах крови, проводимых
многократно до применения антибиотиков, у многих
больных удается обнаружить возбудителя
зндокардита и
определить его чувствительность к антибиотикам.
По
нвкоторым данным более результативным является
посев не
венозной, а артериальной крови (из бедренной
артерии).
Помогает диагностике зхокардиография,
позволяющая
выявить вегетации на клапанах или их дисфункцию.
Острый септический эндокардит рассматривается
как
осложнение общего сепсиса, по зтиологии,
патогенезу и
клинике такая форма заболевания существенно не
отличается
от подострой формы, характеризуется лишь более
острым
течением.
Лечение септического эндокардита должно быть
ранним и
этиотропным с учетом бактериологических данных.
Применяют бактерицидные антибиотики, желательно
в
индивидуализированных дозах в зависимости от
концентрации антибиотика в крови и
чувствительности к
нему возбудителя. При неизвестном возбудителе
лечение
начинают с применения высоких доз
бензилпенициллина в/м
или в/в до 18 000 000 - 20 000 000 ЕД и более в сочетании со
стрептомицином до 1 г в/м в сутки или
аминогликозидами
(гентамицин, тобрамицин из расчета по 4 - б мгlкг в
сутки).
При отсутствии эффекта или после
бактериологического
уточнения назначают полусинтетические
пенициллины
(оксациллин, метициллин или ампициллин в/м до 12 г/сут),
цефалоспорины (кефзол до 8 - 10 г в/в и др. )
Продолжительность антибактериальной терапии
определяется состоянием больного и должна быть
не менее
4 нед; преждевременное прекращение терапии или
неоправданное снижение дозы антибиотиков может
способствовать возникновению рецидивов болезни
и
формированию рефрактерности микробного
возбудителя к
антибиотикам. При сниженной иммунореактивности
организма антибактериальные средства
комбинируют с
пассивной иммунотерапией (при стафилококковом
зндокардите - с антистафилококковой плазмой или
антистафилоккоковым гамма-глобулином), с
применением
иммуномодуляторов (тималин, Т-активин и др. ). При
возникновении осложнений, связанных с
гиперсенсибилизацией (диффузный
гломерулонефрит,
васкулит, миокардит и др. ) оправданно сочетание
антибактериальных средств с короткими курсами
применения кортикостероидных препаратов в
средних дозах
(преднизолон 15 - й) мг/сут). Для предупреждения
тромбозов, например при зндокардитв, развившемся
на
фоне ангиогенного сепсиса (инфицирование
интравенозного
катетера), создается регулируемая
гипокоагуляция с
помощью гепарина 20 000 - 25 000 ЕД в/в или п/к. Для
ингибиции протеолитических ферментов применяют
контрикал (до 40 000 - 60 000 ЕД в/в капельно). При
неэффективном лечении эндокардита, а также при
наличии
рефрактерной сердечной недостаточности
расширены
показания для хирургического удаления
пораженного
клапана с последующим протезированием его.
Прогноз всегда серьезный, однако при длительной
и
упорной терапии в значительной части случаев
наступает
выздороепение и восстановление
трудоспособности.
Профилактика: своевременная санация хронических
очагов
инфекции в полости рта, миндалинах, носоглотке,
придаточных пазухах носа и др. , активная
антибактериальная терапия острых
стрептококковых и
стафилококковых заболеваний (ангины и др. ).
Закаливание
организма. Предупредительная рациональная
антибактериальная профилактика (короткими
курсами) у
больных с пороками сердца при возникновении
интеркуррентных заболеваний, при проведении
оперативных
вмешательств и инвазивных инструментальных
исследований (катетеризация сердца, почек и др. ).
Диспансерное наблюдение лиц, перенесших острые
стрептококковые, стафилококковые инфекции.
-:-заболевания-:-
-:-вернуться в раздел
заболевания-:- |
|
