| -:-вернуться в раздел
заболевания-:- -:-заболевания-:-
Артриты микрокристаллические
АРТРИТЫ
МИКРОКРИСТАЛЛИЧЕСКИЕ - группа
заболеваний суставов, обусловленных отложением
в них
микрокристаллов различного состава. К ним
относятся
заболевания с принципиально различной
этиологией и
патогенезом. Но все они имеют одну общую черту -
остро
возникающий артрит одного или немногих суставов,
протекающий в виде атак. Наиболее часто
микрокристаллические артриты вызываются
кристаллами
уратов (подагра) и пирофосфата кальция (пирофосфатная
артропатия). Большое, если не решающее, значение в
диагностике этих заболеваний имеет выявление
соответствующих кристаллов в тканях суставов (чаще
в
синовиальной жидкости) с помощью
поляризационной
микроскопии.
Артропатия пирофосфатная - болезнь отложения
кристаллов
пирофосфата кальция.
Этиология неясна. Известны генетические формы
заболевания, случаи, когда пирофосфатная
артропатия
развивается как дно из проявлений таких
заболеваний, как
гемохроматоз, болезнь Вестфаля - Вильсона -
Коновалова,
гиперпаратиреоз и др. Но чаще никаких
предпосылок к
развитию заболевания не находят. В отличие от
подагры
каких-либо системных нарушений метаболизма
неорганического фосфата или кальция, повышения
уровня
этих показателей в крови при пирофосфатной
артропатии не
находят Предполагают, что имеются локальные
нарушения
метаболизма пирофосфата и кальция в тканях
суставов.
Кристаллы пирофосфата кальция откладываются
ранее всего
в хряще. При попадании кристаллов в полость
сустава
развивается воспаление.
Симптомы, течение. Заболевание может протекать
как
рецидивирующий моно- или олигоартрит. Наиболее
часто
поражается коленный сустав. Эта форма
заболевания
напоминает подагру и названа поэтому "псевдоподагра".
Чаще пирофосфатная артропатия протекает иначе,
напоминая остеоартроз. Характерна умеренная, но
довольно
постоянная боль в коленных, лучезапястных,
голеностопных, а также других суставах,
поражение которых
нетипично для остеоартроза. Периодически боль в
этих
суставах усиливается, но никогда не достигает
силы
подагрических. При осмотре могут быть выявлены
признаки
умеренного воспаления суставов. Диагноз
становится
очевидным при рентгенографии. Для пирофосфатной
артропатии почти патогномонично наличие
хондрокальциноза - обызвествление менисков (в
области
коленных, лучезапястных суставов, лонного
сочленения), а
также суставного хряща. Кроме того, отмечаются
признаки,
характерные для остеоартроза. Эту форму
заболевания
называют "псевдоостеоартроз". Известны и
другие
клинические формы, например форма, напоминающая
ревматоидный артрит. В этом случае отмечается
стойкое
воспаление мелких суставов кистей.
Лечение симптоматическое. При развитии острого
артрита
применяют нестероидные противовоспалительные
средства.
Подагра - болезнь отложения кристаллов уратов в
суставах и
других тканях, возникающая вследствие нарушений
метаболизма пуриновых оснований и мочевой
кислоты.
Этиология, патогенез. Нарушения метаболизма
пуриновых
оснований (входящих главным образом в состав
нуклеиновых кислот) возникают в основном
вследствие
врожденного или приобретенного ослабления
активности
ферментов, регулирующих этот процесс.
Обязательное для
подагры повышение уровня мочевой кислоты в крови
(гиперурикемия) возникает либо вследствие
повышенного
распада пуриновых оснований, либо из-за снижения
экскреции мочевой кислоты почками. Могут иметь
место и
обе эти причины. Известны заболевания или
ситуации, когда
подагра является только симптомом: например, при
миелолейкозе, врожденных и приобретенных
пороках
сердца, протекающих с цианозом, интоксикации
свинцом,
применении мочегонных средств, рибоксина и др.
Гиперурикемия способствует накоплению и
отложению в
различных тканях, прежде всего в хряще суставов,
солей
мочевой кислоты скуратов) в виде микрокристаллов.
Периодическое попадание кристаллов в
синовиальную
полость суставов приводит к развитию острой
воспалительной реакции. Гиперурикемия снижает
буферные
свойства мочи, что способствует отложению
микрокристаллов в интерстициальной ткани почек,
а также в
мочевыводящих путях в виде камней.
Симптомы, течение. Болезнь развивается почти
исключительно у мужчин среднего возраста. Обычно
наблюдаются рецидивирующие острые моно- или
олигоартриты суставов нижних конечностей с
частым
вовлечением 1 плюснефалангового сустава (примерно
у 75%
больных), суставов плюсны, голеностопных и
коленных
суставов. Реже наблюдается артрит мелких
суставов кистей,
лучезапястных и локтевых суставов.
Подагрический артрит
имеет характерные особенности: он часто
развивается
ночью, интенсивность боли нарастает очень быстро
и за
несколько часов достигает максимума. Боль обычно
очень
сильная, движения в суставе становятся
невозможными,
наблюдаются гиперемия кожи и гипертермия тканей
над
суставом. Может повышаться температура тела.
Самостоятельно или под влиянием лечения артрит
стихает за
несколько дней, не оставляя в большинстве
случаев никаких
остаточных изменений. К факторам, провоцирующим
возникновение приступа подагрического артрита,
относят:
чрезмерное употребление в пищу продуктов,
богатых
пуриновыми основаниями, главным образом мяса,
алкогольный эксцесс, операции, травмы, прием
мочегонных
средств, рибоксина. В редких случаях может
наблюдаться
хронический подагрический полиартрит с
периодическим
усилением и ослаблением воспалительных явлений.
У 15 - 20% больных подагрой возникает мочекаменная
болезнь (приступ почечной колики иногда может
быть
первым признаком подагры), а также
интерстициальный
нефрит. Известна тенденция к отложению
кристаллов
мочевой кислоты в толще кожи чаще над суставами
(локтевыми, коленными) или в хряще ушных раковин,
где
формируются безболезненные разных размеров
узелковые
образования - тофусы.
При подагре постоянно наблюдается повышение
уровня
мочевой кислоты в крови, что имеет
диагностическое
значение.
Лечение. При лечении острого подагрического
артрита
применяют нестероидные противовоспалительные
средства
в максимальных или даже повышенных суточных
дозах:
вольтарен (150 - 200 мг/сут), индометацин (150 - 200 мг/сут),
бутадион (0,6 г/сут). При часто рецидивирующих
артритах,
поражении почек, мочекаменной болезни, тофусах
показано
постоянное (пожизненное) применение
аллопуринола
(милурита) в суточной дозе 0,3 - 0,4 г для
нормализации
уровня мочевой кислоты в крови. При отсутствии
подагрического поражения почек применяют и
урикозурические средства: антуран (суточная доза
0,2 - 0,6 г)
или этамид (курсами по 1 - нед в суточной дозе 2,8 г с
перерывами 1 - 2 нед). Определенное значение при
подагре
имеют диетические ограничения: исключение
алкоголя,
уменьшение употребления в пищу продуктов,
содержащих
большое количество пуриновых оснований (мясо,
рыба и
продукты из них).
-:-заболевания-:-
-:-вернуться в раздел
заболевания-:- |
|
