| -:-вернуться в раздел
заболевания-:- -:-заболевания-:-
Ревматические заболевания околосуставных
мягких тканей
РЕВМАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ОКОЛОСУСТАВНЫХ
МЯГКИХ ТКАНЕЙ - заболевания сухожилий (тендиниты,
тендовагиниты), связок (дигаментиты), мест
прикрепления
этих структур к костям (энтезопатии),
синовиальных сумок
(бурситы), апоневрозов и фасций (апоневрозиты и
фасцииты) воспалительного или дегенеративного
характера,
не обусловленные прямой травмой, ранением,
инфекцией
или опухолью. Являются одними из наиболее частых
причин
болевых ощущений в области суставов и
затруднений
движений в них.
Ниже приводятся наиболее распространенные
заболевания
этой группы.
Плечелопаточный периартрит. Характерная
клиническая
картина - боль и ограничение движений в плечевом
суставе -
может наблюдаться при повреждении самых разных
периартикулярных структур. Чаще других имеет
место
изолированное или комбинированное поражение
сухожилий
надкостной и двуглавой мышц, а также
субакромиальной
сумки. Умение выявлять точную топику поражения
предопределяет успех лечения.
Поражение сухожилия надостной мышцы может
протекать в
виде простого тендинита, кальцифицирующего
тендинита и
надрыва (разрыва) сухожилия. Простой тендинит
надостной
мышцы - наиболее частая форма плечелопаточного
периартрита. Диагностика базируется на
выявлении
болезненности при напряжении надостной мышцы,
что
создается при попытке отведения руки бального
против
сопротивления врача. Характерен симптом
Дауборна:
активное отведение руки до 60 гр. безболезненно,
затем на
ограниченном участке (70 70- 90гр. ) возникает резкая
боль
(из-за сдавления сухожилия между клювовидным
отростком
лопатки и головкой плечевой кости), а при
дальнейшем
отведении руки боль проходит. При
капьцифицирующем
тендините надостной мышцы, что выявляется при
рентгенографии плечевого сустава, боль обычно
более
сильная, отмечается и в покое, а ограничения
движений в
плечевом суставе более значительные. Детальное
исследование выявляет, однако, признаки
изолированного
поражения сухожилия надостной мышцы. Данная
патология
развивается преимущественно у лиц молодого и
среднего
возраста. При надрыве (или разрыве) сухожилия
надостной
мышцы, возникающем чаще у пожилых людей после
подъема тяжести или неудачного падения с опорой
на руку,
помимо боли и ограничения движений, характерна
невозможность удержать отведенную руку (симптом
падающей руки). При наличии такой клинической
картины
обязательным является артрография плечевого
сустава, так
как в случае полного разрыва должно проводиться
хирургическое лечение.
Тендинит двуглавой мышцы плеча характеризуется
стойкими болевыми ощущениями в переднебоковой
области
плечевого сустава, значительной болезненностью
при
пальпации сухожилий бицепса и болями,
возникающими при
напряжении этой мышцы (т. е. в случаях сгибания
супинированного предплечья против
сопротивления).
Бурсит субакромиапьной сумки чаще является не
самостоятельным заболеванием, а следствием
распространения изменений со стороны
соседствующих с
нею сухожилий надостной и двуглавой мышц. Именно
комбинированное поражение этих структур
объясняет
наличие выраженной боли, значительно
ограничивающей
практически все движения (картина так
называемого
блокированного или "замороженного" плеча).
Рентгенологически в ряде случаев выявляется
обызвествление в области субакромиальной сумки.
Периартрит локтевого сустава. Наиболее частые
периартикулярные заболевания в области
локтевого сустава
- энтезопатии в районе надмыщелков плечевой
кости и
воспаление сумки (бурсит) локтевого сустава.
Энтезопатии сухожилий, прикрепляющихся к
надмыщелкам
плечевой кости, составляют патологическую
основу
клинического синдрома, известного как локоть
теннисиста.
Боль отмечается чаще в области наружного
надмыщелка, где
прикрепляются разгибатели пальцев и супинатор
предплечья, усиливается при любых напряжениях
этих
мышц. Боль в области медиального надмыщелка
плечевой
кости обусловлена обычно энтезопатиями
сухожилий мышц,
сгибателей пальцев и кисти. Диагноз бурсита
локтевого
сустава обычно не вызывает трудностей. Он
устанавливается
при наличии характерного баллотирующего при
пальпации
выпячивания над локтевым отростком.
В области лучезапястного сустава наиболее часто
отмечаются тендовагиниты. Тендовагинит де
Кервена
характеризуется поражением длинной отводящей и
короткой
разгибательной мышц большого пальца в месте их
прохождения через костно-фиброзный канал на
уровне
шиловидного отростка лучевой кости. Проявляется
болью
при движениях большого пальца, небольшой
припухлостью
в области "анатомической табакерки".
Периартрит тазобедренного сустава - одна из
частых причин
болевых ощущений в области этого сустава.
Болевой
синдром имеет в ряде случаев характерные
особенности -
боль в покое отсутствует (она возникает лишь при
лежании
на больном боку или в положении сидя - нога на
ногу),
возникает при первых шагах, но затем при ходьбе
постепенно уменьшается и проходит совсем. При
пальпации
определяется локальная болезненность в области
большого
вертела. При рентгенографии можно иногда
обнаружить
бахромистость контуров большого вертела,
линейные тени
обызвествлений сухожилий прикрепляющихся к нему
мышц
или расположенных здесь синовиальных сумок.
Периартрит коленного сустава представлен чаще
всего
поражением сухожилий, составляющих так
называемую
гусиную лапку (прикрепление полусухожильной,
стройной,
портняжной, а также полуперепончатой мышц в
районе
медиального мыщелка большеберцовой кости).
Характерна
боль в этой области как при активных, так и при
пассивных
движениях (сгибания, резкое разгибание или
поворот
голени), болезненность при пальпации.
Лечение ревматических заболеваний
околосуставных мягких
тканей в первые 2 нед проводят нестероидными
противовоспалительными средствами (напроксен,
индиметацин, ортофен, бутадион), фонофорезом
пвдрокортизона на болезненные области,
соблюдением
покоя конечности. При отсутствии достаточного
эффекта
показано локальное введение кортикостероидов в
месте
наибольшей болезненности мягких тканей. При
плохо
поддающихся указанной терапии периартикулярных
заболеваниях или частом их рецидивировании
показана
локальная рентгенотерапия.
-:-заболевания-:-
-:-вернуться в раздел
заболевания-:- |
|
