| -:-вернуться в раздел
заболевания-:- -:-заболевания-:-
ЭЗОФАГИТ -
воспаление пищевода. Различают острые,
подострые и хронические эзофагиты.
Этиология, патогенез. Острые эзофагиты возникают
вследствие раздражения слизистой оболочки
пищевода
горячей пищей и питьем, химическими веществами (йод,
крепкие кислоты, щелочи)-коррозивные эзофагиты,
при
острых инфекционных заболеваниях (скарлатина,
дифтерия,
сепсис и др. ), сопровождают острые фарингиты,
гастриты.
Подострые и хронические эзофагиты возникают
вследствие
повторного действия на слизистую оболочку
раздражителей:
слишком горячей, грубой и острой пищи, крепких
алкогольных напитков, некоторых
производственных
токсических веществ, находящихся в воздухе (или в
виде
пыли), заглатываемых и попадающих в пищевод и т. д.
Хронические эзофагиты нередко сопровождают
хронические воспалительные заболевания
носоглотки и
желудка, в ряде случаев могут наблюдаться при
хронических
инфекционных заболеваниях-туберкулезе, сифилисе.
Застойные эзофагиты возникают при застое и
разложении в
пищеводе пищи у больных со стенозами пищевода,
ахалазией кардии. Самой частой причиной
подострого и
хронического эзофагита является заброс
желудочного сока
в пищевод вследствие недостаточности кардии -
так
называемый рефпюкс-эзофагит или пептический
эзофагит,
который наблюдается при аксиальных грыжах
пищеводного
отверстия диафрагмы, после операций,
сопровождающихся
резекцией или повреждением кардиального
сфинктера, при
системной склеродермии - вследствие атрофии
гладких
мышц зоны кардии. При язвенной болезни,
холелитиазе
может иметь место относительная, т. е.
функциональная,
недостаточность кардии вследствие
спастического
сокращения привратника и гипертонуса желудка,
повышения
внутрижелудочного давления. Недостаточность
кардии и
рефлюкс-эзофагит наблюдаются также при
беременности,
больших опухолях брюшной полости вследствие
значительного повышения внутрибрюшного
давления.
Патогенез: непосредственное раздражающее
химическое,
термическое, токсическое или пептическое (при
недостаточности кардии и рефлюкс-эзофагите)
воздействие
на слизистую оболочку пищевода, в редких случаях
-
бактериальное, токсическое или токсико-аллергическое
поражение.
Симптомы, течение. Острый катаральный эзофагит
проявляется болью при глотании, ощущением
саднения за
грудиной, иногда дисфагией. При геморрагическом
эзофа-гите может быть кровавая рвота и мелена.
При
псевдомемб-ранозном эзофагите (чаще он
наблюдается при
дифтерии, скарлатине) в рвотных массах
обнаруживаются
пленки фибрина. Абсцесс и флегмона пищевода
протекают с
картиной септической интоксикации.
Подострые и хронические эзофагиты проявляются
изжогой,
чувством жжения, саднения за грудиной, в редких
случаях-болью, дисфагией. При рефлюкс-эзофагите
основными симптомами являются изжога и
срыгивание,
усиливающиеся при наклоне туловища и в
горизонтальном
положении больного. Нередко наблюдается
загрудинная
боль при глотании, иногда она напоминает
коронарную.
Рентгенологическое исследование при рефлюкс-эзофагите
позволяет выявить грыжу пищеводного отверстия
диафрагмы и наблюдать желудочно-пищеводный
рефлюкс.
Эзофагоскопия позволяет оценить степень
эзофагита, его
распространенность, характер.
Осложнения: при флегмоне и абсцессе пищевода
может
возникнуть перфорация его стенки, медиастинит
или
перитонит. При геморрагическом и эрозивном
эзофагите
возможны пищеводные кровотечения. Тяжелые
острые и
хронические эзофагиты могут привести к
стриктуре и
рубцовому укорочению пищевода; последнее
способствует
образованию или увеличению имеющейся аксиальной
грыжи
пищеводного отверстия диафрагмы.
Лечение острого коррозивного эзофагита, а также
абсцесса
и флегмоны проводят в стационаре. При остром и
подостром эзофагите назначают щадящую диету № 1 (в
ряде
случаев на нестолько дней рекомендуется
голодание или
питание через зонд). При абсцессе и флегмоне
пищевода
назначают антибиотики. При остром, подостром и
хроническом эзофагите полезны вяжущие средства (висмута
нитрат основной по 1 г или 0,06% раствор нитрата
серебра
по 20 мл 4-6 раз в день до еды).
Лечение рефлюкс-эзофагита в основном проводят
консервативными мерами. С целью предотвращения
желудоч-но-пищеводного рефлюкса запрещают
физическую
работу, связанную с наклоном туловища и
напряжением
брюшного пресса. Спать рекомендуется с
приподнятой
верхней половиной туловища. Из медикаментозных
средств
назначают вяжущие и антацидные препараты (магния
окись,
кальция карбонат осажденный, алюминия
гидроокись по 1 г
5 раз в день после еды, альмагель и др. ). При резко
выраженном сопутствующем эзофагоспазме
показаны
спазмолитические и холинолитические средства.
При
коррозивных эзофагитах во избежание
формирования
стриктуры рано начинают бужирование пищевода.
При рефлюкс-эзофагитах, обусловленных грыжей
пищеводного отверстия диафрагмы и не
поддающихся
консервативному лечению, проводят операцию,
направленную на устранение грыжи и
восстановление
замыкательного механизма кардии.
Прогноз при острых коррозивных эзофагитах,
абсцессе и
флегмоне пищевода весьма серьезный, при
хронических
эзофагитах- в значительной степени зависит от
своевременности и систематичности проводимого
лечения.
Трудоустройство:
больным рефпюкс-ззофагитом противопоказаны все
виды
тяжелых физических работ, а также работы,
связанные с
наклоном туловища (копание земли, мытье полов и т.
д. )
Профилактика коррозивных эзофагитов: тщательное
хранение концентрированных растворов щелочей и
кислот,
уксусной эссенции во избежание их случайного
приема
внутрь. Предупреждение рефлюкс-эзофагита при
аксиальных
грыжах пищеводного отверстия диафрагмы и других
заболеваниях, сопровождающихся
недостаточностью
кардии,- профилактическое назначение курсов
лечения
анта-цидными и вяжущими средствами (2-4 курса в год),
рекомендации больным избегать тех положений
тела, при
которых возникает желудочно-пищеводный рефлюкс.
-:-заболевания-:-
-:-вернуться в раздел
заболевания-:- |
|
