| -:-вернуться в раздел
заболевания-:- -:-заболевания-:-
ВНЕКОСТНОМОЗГОВЫЕ
ГЕМОБЛАСТОЗЫ-
ГЕМАТОСАРКОМЫ И ЛИМФОМЫ (ЛИМФОЦИТОМЫ).
Опухоли из кроветворных клеток, на начальных
этапах не
поражающие костный мозг, могут быть образованы
властными клетками (гематосаркомы) и зрелыми
лимфоцитами (лимфомы, или лимфоцитомы). Нередко
эти
внекостномозговые опухоли независимо от степени
их
зрелости объединяют в понятие "гематосаркомы".
По
существу все эти опухоли имеют аналоги среди
лейкозов.
Чаще всего встречаются лимфоцитарные
опухоли-лимфосаркомы и лимфоцитомы. Опухоли из
миелобластов, монобластов встречаются
значительно реже.
Иногда клетки опухоли имеют гистохимические
особенности как миелобластов, так и монобластов (как
при
миеломонобластном остром лейкозе); встречаются и
недифференцируемые (т. е. гистохимически
неопределяемые) гематосаркомы. Все
гематосаркомы и
лимфоцитомы могут трансформироваться в
соответствующий лейкоз: гематосаркомы - в острый,
лимфоцитомы - в хронический лимфолейкоз.
Диагноз устанавливают при помощи
гистологического и
цитологического (с гистохимической
идентификацией
формы) исследования биопсированной опухоли.
Локализация этих опухолей может быть
разнообразной:
лимфатические узлы, желудок, селезенка, кожа,
легкие и т. п.
Поскольку нередко диагноз опухоли устанавливают
лишь
после гистологического исследования удаленного
новообразования, которое клинически
определялось как рак,
следует взять за правило: любую удаленную
опухоль изучать
цитологически, приготовив сразу после ее
удаления
отпечатки и мазки.
Клиническая картина лимфоцитомы очень
напоминает
хронический лимфолейкоз, от которого
лимфоцитому
отличают выраженная лимфатическая пролиферация
в
органах при невысоком лейкоцитозе, очаговая
пролиферация в костном мозге, лимфатических
узлах и
селезенке (важнейший признак, поскольку при
хроническом
лимфолейкозе пролиферация в этих органах носит
диффузный характер). При лимфоцитомах средний
срок
жизни больных в 2-3 раза больше, чем при
хроническом
лимфолейкозе. Селезенка при лимфоцитоме обычно
значительно увеличена (показана спленэктомия).
Лимфоцитому легкого, желудка лечат обычно
хирургическим путем. Консервативная терапия-как
при
хроническом лимфолейкозе.
Лечение лимфосарком проводят по программе СОРР
(циклофосфан, винкристин, прокарбазин и
преднизолон) или
по радикальной программе облучения на гамма-установках.
С помощью этой терапии в последние годы получены
хорошие результаты: около половины больных без
рецидива
переживают пятилетний срок. При лимфосаркомах
желудка
удаление опухоли также обеспечивает пятилетнее
безрецидивное течение более чем у половины
больных.
Начатую в стационаре терапию по программе СОРР в
дальнейшем проводят амбулаторно. Поскольку
внекостномозговые гемобластозы очень часто
трансформируются в лейкоз (в результате
метастазирования
опухолевых клеток в костный мозг), больные должны
находиться под наблюдением гематологов.
Лимфосаркома
детей, миелобластная, монобластная саркома
независимо от
возраста, как правило, переходят в
соответствующий острый
лейкоз. Таких больных лечат по схемам,
соответствующим
аналогичному острому лейкозу. В частности, у
детей с
лимфосаркомой после достижения ремиссии
проводят курс
профилактики нейролейкемии с облучением головы
в дозе
2400 рад, в дальнейшем - обычно курс реиндукции, а
затем -
непрерывная длительная химиотерапия для
поддержания
ремиссии.
-:-заболевания-:-
-:-вернуться в раздел
заболевания-:- |
|
