| -:-вернуться в раздел
заболевания-:- -:-заболевания-:-
ГИПОТИРЕОЗ (микседема)-заболевание,
обусловленное
недостаточным обеспечением органов и тканей
гормонами
щитовидной железы.
Этиология. При первичном гипотиреозе -
непосредственное
повреждение щитовидной железы: врожденные
аномалии,
воспалительные - при хронических инфекциях,
аутоиммунной природы, повреждения щитовидной
железы
после введения радиоактивного йода, операции на
щитовидной железе, недостаток йода в окружающей
среде;
при вторичном - инфекционные, опухолевые или
травматические поражения гипоталамо-гипофизарной
системы. Передозировка мерказолила может
привести к
функциональной форме первичного гипотиреоза.
Периферическая форма заболевания обусловлена
либо
нарушениями периферического метаболизма
тиреоидных
гормонов, либо снижением чувствительности
органов и
тканей к тиреоидным гормонам.
Патогенез. Снижение секреции тиреоидных
гормонов,
приводящее к замедлению всех процессов обмена
веществ.
Симптомы. Первичный гипотиреоз наблюдается чаще
у
женщин. Характерны зябкость, сонливость, вялость,
снижение памяти, замедление речи, движений,
быстрая
утомляемость, снижение работоспособности,
артралгии,
отечность лица и конечностей, имеющая
своеобразный
характер (при надавливании пальцем в области
передней
поверхности голени ямки не остается). Кожные
покровы
сухие, бледные, с желтоватым оттенком. Язык
утолщен, по
краям - вдавления от зубов. Охриплость голоса.
Ломкость и
выпадение волос на голове, латеральной трети
бровей,
лобке. Снижение температуры тела, запор.
Брадикардия,
глухость тонов сердца, реже нормальная частота
сердечных
сокращений, редко тахикардия. Склонность к
гипотензии, у
10-20% больных-артериальная гипертензия, которая,
как
правило, снижается или исчезает на фоне терапии
тиреоидными препаратами. Изменение ЭКГ: низкий
вольтаж
зубцов, изменения конечной части желудочкового
комплекса.
Первичный гипотиреоз аутоиммунного генеза может
сочетаться с первичной недостаточностью других
периферических эндокринныхжелез: надпочечников
(синдром Шмидта), околощитовидных, поджелудочной.
Нередко развивается гипохромная
железодефицитная
анемия. У некоторых больных можно наблюдать
сочетание
первичного гипотиреоза, лактореи и аменореи.
Вторичный гипотиреоз обычно сочетается со
снижением
или выпадением нескольких или всех функций
гипофиза
(пангипопитуитаризм).
Выраженность симптоматики и быстрота развития
заболевания зависят от степени тиреоидной
недостаточности и индивидуальных особенностей
больного.
Характерно снижение поглощения йода щитовидной
железой, уровней белково-связанного йода,
тироксина,
трийодтиронина.
При первичном гипотиреозе - повышение, вторичном
-
снижение уровня тиреотропного гормона в крови;
гиперхолестеринемия, высокий уровень
липопротеидов.
Большое диагностическое значение, особенно при
скрытых
формах первичного гипотиреоза, имеет проба с
тиролиберином - реакция тиреотропного гормона на
тиропиберин значительно превышает нормальную.
При
вторичном гипотиреозе гипофизарного генеза
реакции
тиреотропного гормона на тиролиберин не
наблюдается.
При первичном гипотиреозе часто повышен базаль-ный
и
стимулированный тиролиберином уровень
пролактина.
При рефлексометрии выявляется увеличение
продолжительности ахиллова рефлекса.
Лечение. Заместительная терапия препаратами
щитовидной
железы или синтетическими тиреоидными гормонами
(тиреоидин, трийодтиронин, тироксин,
тиреотом,тиреотом-форте, тиреокомб). При
тахикардии или
артериальной гипертензии совместно с р-блокаторами
(анаприлин, тразикор). При сочетании гипотиреоза
и
гипокортицизма - заместительная терапия
кортикостероидами, предшествующая или
назначаемая
одновременно с тиреоидной. Витамины А, С, В1 при
показаниях мочегонные (триампур, верошпирон),
коронарорасширяющие средства.
-:-заболевания-:-
-:-вернуться в раздел
заболевания-:- |
|
