| -:-вернуться в раздел
заболевания-:- -:-заболевания-:-
ОЖИРЕНИЕ-заболевание,
характеризующееся избыточным
развитием жировой ткани. Чаще ожирение возникает
после
40 лет, преимущественно у женщин.
Этиология, патогенез. Основным фактором,
приводящим к
развитию ожирения, является нарушение
энергетического
баланса, заключающееся в несоответствии между
энергетическими поступлениями в организм и их
затратами.
Наиболее часто ожирение возникает вследствие
переедания,
но может происходить из-за нарушения контроля
расхода
энергии. Несомненна роль
наследственно-конституциональной
предрасположенности,
снижения физической активности, возрастных,
половых,
профессиональных факторов, некоторых
физиологических
состояний (беременность, лактация, климакс).
Ожирение является гипоталамо-гипофизарным
заболеванием, в патогенезе которого ведущую роль
играют
выраженные в той или иной степени
гипоталамические
нарушения, обусловливающие изменение
поведенческих
реакций, особенно пищевого поведения, и
гормональные
нарушения. Повышается активность
гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы:
увеличиваются секреция АКТГ, скорость продукции
кортизола, ускоряется его метаболизм. Снижается
секреция
соматотропного гормона, обладающего
липолитическим
действием, нарушается секреция гонадотропинов и
половых
стероидов. Характерны гиперинсулинемия,
снижение
эффективности его действия. Нарушается
метаболизм
тиреоидных гормонов и чувствительность
периферических
тканей к ним.
Выделяют алиментарно-конституциональное,
гипоталамическое и эндокринное ожирение.
Алиментарно-конституциональное ожирение носит
семейный характер, развивается, как правило, при
систематическом переедании, нарушении режима
питания,
отсутствии адекватной физической нагрузки,
часто у членов
одной семьи или близких родственников.
Гипоталамическое
ожирение возникает вследствие нарушения
гипоталамических функций и в связи с этим имеет
ряд
клинических особенностей. Эндокринное ожирение
является
одним из симптомов первичной патологии
эндокринных
желез:
гиперкортицизма, гипотиреоза, гипогонадизма.
Однако при
всех формах ожирения имеются в той или иной
степени
гипоталамические нарушения, возникающие либо
первично,
либо в процессе развития ожирения.
Симптомы, течение. Общим признаком всех форм
ожирения
является избыточная масса тепа. Выделяют четыре
степени
ожирения и две стадии заболевания -
прогрессирующую и
стабильную. При 1 степени фактическая масса тела
превышает идеальную не более чем на 29%, при II -
избыток
составляет 30-40%, при III степени-50-99%, при
IV-фактическая масса тела превосходит идеальную
на 100%
и более.
Иногда степень ожирения оценивается по индексу
массы
тела, вычисляемому по формуле:
Масса тела (кг) / рост (м) (в квадрате); за норму
принимается
индекс массы, составляющий 20-24,9, при I степени -
индекс
25-29,9, при II - 30-40, при III - более 40.
Больные I - II степенью ожирения обычно жалоб не
предъявляют, при более массивном ожирении
беспокоят
слабость, сонливость, снижение настроения,
иногда
нервозность, раздражительность; тошнота, горечь
во рту,
одышка, отеки нижних конечностей, боль в суставах,
позвоночнике.
При гипоталамическом ожирении часто беспокоят
повышенный аппетит, особенно во второй половине
дня,
чувство голода ночью, жажда. У женщин - различные
нарушения менструального цикла, бесплодие,
гирсутизм, у
мужчин - снижение потенции. Нечистота и
трофические
нарушения кожи, мелкие розовые стрии на бедрах,
животе,
плечах, подмышечных впадинах, гиперпигментация
шеи,
локтей, мест трения, повышение АД. При
электроэнцефалографическом исследовании
больных с
гипоталамическим ожирением выявляются признаки
поражения диэнцефальных структур мозга.
Определение
экскреции 17-ОКС и 17-КС часто выявляет их
умеренное
повышение.
Для дифференциальной диагностики
гипоталамического
ожирения и гиперкортицизма проводят малый
дексаметазоновый тест, рентгенологическое
исследование
черепа и позвоночника.
При наличии жажды, сухости во рту определяют
содержание
сахара в крови натощак и в течение суток, по
показаниям
проводят глюкозотолерантный тест.
При нарушениях менструального цикла -
гинекологическое
исследование, ультразвуковое исследование
органов малого
таза, измерение ректальной температуры, другие
тесты
функциональной диагностики.
Лечение комплексное, направленное на снижение
массы
тела, включающее диетотерапию и физические
методы
лечения. Рекомендуется сбалансированная
низкокалорийная
диета за счет снижения содержания углеводов (100-120
г) и
отчасти жиров (80-90 г) преимущественно животных
при
достаточном содержании белков (120 г), витаминов,
минеральных веществ (с учетом энергетических
затрат).
Используют продукты с высоким содержанием
клетчатки,
способствующей быстрому насыщению, ускорению
прохождения пищи через кишечник. Питание дробное,
5-6
раз в сутки. Применяют разгрузочные дни: белковые
(350. г
отварного мяса или 500 г творога), фруктовые и т. д.
Необходимы активный двигательный режим,
систематическая лечебная гимнастика, душ, массаж.
На фоне потери массы тела снижается основной
обмен, что
способствует сохранению поступившей с пищей
энергии и
снижению эффективности диетического лечения.
Это
требует в процессе лечения перерасчета суточной
калорийности пищи и увеличения двигательной
активности.
Больным с повышенным аппетитом назначают
анорексигенные препараты: фепранон, теронак.
Курс
лечения не более 1 -1,5 мес из-за возможного
возникновения
пристрастия к ним. В связи с возбуждающим
действием
препаратов рекомендуется применять их в первой
половине
дня. В качестве жиромобилизующего средства
назначают
адипозин по 50 ЕД 1-2 раза в сутки курсами по 20-30
дней в
комбинации с мочегонными препаратами.
Используют
тиреоидные препараты (тиреоидин до 0,3 г в день,
трийодтиронин от 20 до 100 мгк) под контролем пульса
и
ЭКГ-исследования. При нарушении толерантности к
углеводам - бигуаниды (адебит, диформин,
глиформин),
обладающие также липолитическими и отчасти
анорексигенными свойствами.
У женщин при отсутствии восстановления функции
яичников на фоне снижения и нормализации массы
тела
проводят медикаментозную коррекцию
синтетическими
эстроген-гестагенными препаратами (бисекурин,
нон-овлон,
овидон, ригевидон). В случаях увеличения массы
тела на
фоне прогестино-эстрогенных препаратов их
отменяют и
назначают про-гестерон и синтетические
гестагены. В
некоторых случаях эффективна терапия кломифен-цитратом
(клостильбегит, кломид), менопаузальным
человеческим
гонадотропином в сочетании с хорионическим
гонадотропином. При гирсутизме - антиандрогены
(андрокур) в комбинации с микрофоллином,
верошпирон.
При ожирении IV степени терапией выбора являются
хирургические методы лечения. При эндокринных
формах
ожирения проводят лечение основного заболевания.
-:-заболевания-:-
-:-вернуться в раздел
заболевания-:- |
|
