| -:-вернуться в раздел
заболевания-:- 1 2 3 4
-:-заболевания-:-
Лечение синдрома дессоминированного
внутрисосудистого свёртывания крови
(ДВС-синдром)
2стр.
При остром ДВС-синдроме первая кратковременная
фаза
часто просматривается. Для ее выявления следует
обращать
внимание на легкое тромбирование пунктируемых
вен и игл
при заборе крови на анализы, очень быстрое
свертывание
крови в пробирках (несмотря на смешивание ее с
цитратом),
появление немотивированных тромбозов и
признаков
органной недостаточности (например, снижение
диуреза
вследствие нарушения микроциркуляции в почках
как
ранний признак развивающейся почечной
недостаточности).
Чаще острый ДВС-синдром впервые обнаруживают в
момент появления множественных геморрагии в
местах
инъекций, пальпации, ниже места наложения
манжеты для
измерения АД, в отлогих частях тела; при
длительном и
нередко повторном кровотечении из мест прокола
кожи на
пальцах или в области локтевого сгиба, резком
усилении
кровоточивости диффузного типа из операционных
ран; при
кровотечениях из матки (во время родов, после
аборта и др.
) без видимых локальных причин, кровоточивости
серозных
оболочек, плохой свертываемости вытекающей
крови
(малые, быстро лизирующиеся сгустки, полная
несвертываемость). Часто одновременно возникают
носовые
и желудочно-кишечные кровотечения, появляются
признаки
нарушения микроциркуляции в органах - легких
(внезапно
развивающееся частое неэффективное дыхание,
цианоз,
хрипы), почках (падение диуреза, белок и
эритроциты в
моче), мозге (заторможенность, загруженность),
надпочечнике (повторные падения АД), печени (боль
в
правом предреберье, гипербилирубинемия,
желтуха). Могут
преобладать то одни, то другие органные
нарушения.
Лабораторные признаки- разнонаправленные сдвиги
в
свертывающей системе крови, переходящие в
глубокую
гипокоагуляцию (замедление свертываемости крови
и
плазмы в парциальном тромбопластиновом тесте,
аутокоагуляционном тесте, на
тромбоэластограмме,
удлинение тромбинового и протромбинового
времени,
снижение уровня плазменных факторов свертывания
крови
(включая фибриноген); повышенная спонтанная
агрегация
тромбоцитов (хлопья в плазме) в сочетании с
тромбоцитопенией; повышенное содержание в крови
разрушенных (фрагментированных) эритроцитов;
положительные результаты одного или нескольких
паракоагуляционных тестов, выявляющих
циркуляцию в
крови активного тромбина и растворимых
комплексов
фибрин-мономе-ров (РФМК)- этанолового,
протаминсульфатного, бета-нафтолового,
ортофенантролинового. Вследствие интенсивного
фибринолиза повышается содержание в плазме
продуктов
ферментной деградации фибрина (ПДФ),
определяемых
иммунологически или по тесту склеивания
стафилококков
(ТСС). В результате интенсивного
внутрисосудистого
свертывания крови и фибринолиза в циркуляции
снижается
содержание не только факторов свертывания крови
и
тромбоцитов, но и важнейших антикоагулянтов -
антитромбина III (кофактор гепарина), белков С и S, а
также
плазминогена (профибринолизина) и его
активаторов
(плазменного прекалликреина,
высокомолекулярного
кининогена и др. ).
В связи с блокадой микроциркуляции и гипоксией
органов
выявляются нарушения газового состава крови,
кислотно-щелочного равновесия, позднее
нарастает
содержание в плазме креатинина, мочевины (острая
почечная недостаточность), билирубина (гемолиз,
поражение печени).
Таким образом, острый ДВС-синдром - тяжелая
катастрофа
организма, ставящая его на грань между жизнью и
смертью,
характеризующаяся тяжелыми фазовыми
нарушениями в
системе гемостаза, тромбозами и геморрагия-ми,
нарушением микроциркуляции и тяжелыми
метаболическими нарушениями в органах с
выраженной их
дисфункцией, протеолизом, интоксикацией,
развитием или
углублением явлений шока
(гемокоагуляционно-гиповопемическсй природы).
Диагноз. Ранняя диагностика носит ситуационный
характер
и базируется на выявлении тех заболеваний и
воздействий,
при которых закономерно развивается ДВС-синдром
(инфекционно-септические процессы, все виды шока
и
тяжелой гиповолемии, острый внутрисосудистый
гемолиз,
ряд видов акушерской патологии и т. д. ). Во всех
этих
случаях необходима ранняя профилактическая
терапия
ДВС-синдрома до развития выраженных клинических
и
лабораторных его признаков. При наличии
причинных
факторов, вызывающих
2стр.
-:-заболевания-:-
1 2 3 4
-:-вернуться в раздел
заболевания-:- |
|
